《遼寧日報》專版刊登了《關(guān)于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》
5月5日，《遼寧日報》專版刊登了《關(guān)于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，原文如下：
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是推進健康遼寧建設(shè)的重要支撐和動力。為深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）要求，持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合我省實際，現(xiàn)提出如下實施意見。
一、建立強有力的領(lǐng)導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制
（一）加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導。深化醫(yī)改工作由各級黨政“一把手”負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。
（二）建立健全工作推進機制。抓責任分工機制，建立改革任務(wù)臺賬制度，將責任層層落實到位。抓督查落實機制，專項督查重點改革任務(wù)，作為年度考評的重要依據(jù)。抓考核問責機制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴肅問責改革推進不力的地區(qū)和個人，表彰獎勵積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個人。
二、全面深化公立醫(yī)院綜合改革
（一）建立健全公立醫(yī)院運行新機制。2017年，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，全面推開綜合改革；到2020年，基本建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫(yī)院總收入中的比例。落實公立醫(yī)院藥品分類采購。公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)。鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。
（二）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進政事分開、管辦分開，到2020年，公立醫(yī)院基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，加強院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)、與社會評價相結(jié)合的績效評價體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強公立醫(yī)院精細化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。實行全面預(yù)算管理，開展成本核算。推行第三方會計審計監(jiān)督制度。
（三）建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。建立靈活用人機制。完善公立醫(yī)院編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級崗位比例。推進薪酬制度改革。各地區(qū)可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。
三、發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用
（一）完善全民醫(yī)保制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保多渠道籌資機制，參保率穩(wěn)定在95%以上。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。完善重特大疾病保障制度，促進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和商業(yè)健康保險等制度的有效銜接。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。
（二）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等相結(jié)合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，到2020年，將醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
四、加快分級診療制度建設(shè)
（一）建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，大力推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，不斷完善簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機制。引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。到2017年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度在各市全面推開，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，覆蓋率達到60%以上；到2020年，簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
（二）大力推行醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。按照 《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020年）》，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作。大力推動建設(shè)基于分級診療的區(qū)域型整合型醫(yī)療聯(lián)合體，強化對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、遠程醫(yī)療等措施，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。完善醫(yī)保支付、醫(yī)療價格、綜合管理等相關(guān)配套政策，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，引導雙向轉(zhuǎn)診。
（三）提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。到2017年年底，通過新建、回收、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等途徑，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實現(xiàn)政府舉辦。創(chuàng)建群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃、轉(zhuǎn)崗培訓和康復技術(shù)培訓等項目。到2020年，每萬城鄉(xiāng)居民擁有全科醫(yī)生2至3人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘專業(yè)技術(shù)人才，可根據(jù)實際需求放寬年齡、學歷、專業(yè)、戶籍等招聘條件，對符合條件和要求的專業(yè)技術(shù)人才，可通過直接考核等靈活簡便方式招聘。推進基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法，基層機構(gòu)收支結(jié)余通過績效考核獎勵形式全額予以補助，并主要用于人員獎勵。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，妥善解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老問題。
五、強化預(yù)防為主
（一）強化重大疾病防控。完善遼寧省防治重大疾病工作聯(lián)席會議制度。建立公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機制，推進醫(yī)防結(jié)合。實施慢性病和重大傳染病綜合防控策略，建立健全慢性病防治體系，完善傳染病監(jiān)測預(yù)警機制。落實預(yù)防接種異常反應(yīng)補償政策。大力推進全省數(shù)字化預(yù)防接種門診建設(shè)。強化地方病、職業(yè)病及精神疾病防治和綜合管理。
（二）實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化。繼續(xù)實施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，進一步豐富和拓展服務(wù)內(nèi)容，不斷提高均等化水平。完善有利于人口均衡發(fā)展的政策體系，改革完善計劃生育服務(wù)管理，構(gòu)建以生育支持、幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展、老人贍養(yǎng)、病殘照料為主體的家庭發(fā)展政策框架。建立健全出生人口監(jiān)測工作機制，開展出生人口性別比綜合治理。
（三）保障重點人群健康。深入開展生育全過程基本醫(yī)療保健服務(wù)，落實住院分娩補助政策，倡導優(yōu)生優(yōu)育。加強產(chǎn)科、兒科、托幼等健康服務(wù)供給。提升老年人健康服務(wù)水平，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。制定實施殘疾人康復保障計劃，將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復項目、輔助器具訓練按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。繼續(xù)實施健康扶貧工程，切實解決城鄉(xiāng)困難群體因病致貧、因病返貧問題。
（四）加強愛國衛(wèi)生工作。加大農(nóng)村人居環(huán)境綜合治理力度，深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動。將衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建作為提高城市衛(wèi)生管理水平的有效載體，爭取到2020年國家衛(wèi)生城市占比達到40%、國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）占比達到5%。大力推進健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)，努力建成一批有特色的健康城市、健康村鎮(zhèn)示范。繼續(xù)實施好飲水安全和農(nóng)村改廁工程，確保到2020年全省農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到85%以上。
（五）倡導健康文明生活方式。切實加強健康教育。深入開展全民健康生活方式促進行動和行為干預(yù)，以慢性病社區(qū)綜合防控為基礎(chǔ)，以健康教育為抓手，促進人們養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，控制相關(guān)危險因素。到2020年，重點慢性病防治核心信息人群知曉率≥60%，居民健康素養(yǎng)水平達到20%。完善全民健身公共服務(wù)體系，打造城市社區(qū)15分鐘健身圈。廣泛開展全民健身運動，經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例達到43%以上。
六、提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量和效率
（一）優(yōu)化醫(yī)療資源布局。嚴格控制公立綜合醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，適當增加兒科、婦產(chǎn)、腫瘤、康復等?？瀑Y源，實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模增長向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變。鼓勵公立醫(yī)院與社會力量合資合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點。引導社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；?、集團化發(fā)展。鼓勵社會力量按有關(guān)規(guī)定建立獨立的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機構(gòu)。到2020年，社會辦醫(yī)院床位數(shù)和服務(wù)量占比達到30%以上。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量。繼續(xù)實施改善醫(yī)療服務(wù)行動，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，推進預(yù)約診療、日間手術(shù)等便民惠民措施的落實。建立健全醫(yī)患糾紛解決機制，有效改善醫(yī)患關(guān)系。加強區(qū)域醫(yī)學中心建設(shè)。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立健全覆蓋主要專業(yè)的省、市二級醫(yī)療質(zhì)量控制體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。推進合理用藥，保障臨床用血安全，基本實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。
七、堅持中西醫(yī)并重
（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病中的主導作用，在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在康復保健中的核心作用。提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，廣泛推廣運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，到2020年，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
（二）推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新。建立全省中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新機制，提高中醫(yī)藥知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新能力，提高科技成果轉(zhuǎn)化水平。加強名老中醫(yī)藥專家學術(shù)思想和臨床診療經(jīng)驗整理。建立中醫(yī)藥傳承機制。改革完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系和人才評價機制。推進中醫(yī)藥文化傳承和發(fā)展。開展中藥資源普查。推動中醫(yī)藥對外交流。
八、完善綜合保障措施
（一）建立綜合監(jiān)管制度。健全醫(yī)藥衛(wèi)生地方性法規(guī)、政府規(guī)章和地方標準，適時將醫(yī)藥醫(yī)療體制改革成果納入法治化軌道。建立“放管服”相結(jié)合的衛(wèi)生與健康全行業(yè)監(jiān)管新機制。推行屬地化管理，加強全行業(yè)監(jiān)管，對全省所有醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)行為。開展處方點評，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長。嚴厲打擊非法行醫(yī)。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理。加強綜合監(jiān)督執(zhí)法和信息公開，形成政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督相結(jié)合的治理格局。
（二）加快人口健康信息化建設(shè)。加強健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同的人口健康信息平臺。加快推進居民健康卡發(fā)放和應(yīng)用管理。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗。建立完善全省遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展移動醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用示范試點。促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合。
（三）強化政策支持。完善政府投入機制，科學合理界定省與市、縣（市、區(qū)）政府投入責任，提高資金使用效益。拓寬籌資渠道，全面落實國家和省支持醫(yī)改、健康服務(wù)業(yè)、社會資本辦醫(yī)的財政、金融、稅收、價格等政策，引導和促進民營資本、各類企業(yè)和社會組織加大衛(wèi)生與健康投入，形成多元化投入格局。
（四）切實做好宣傳引導工作。做好輿論引導工作，加強醫(yī)改政策的宣傳解讀，合理引導群眾預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切。大力宣傳醫(yī)改典型經(jīng)驗和先進人物，反映鮮活的醫(yī)改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識，為持續(xù)推進深化醫(yī)改營造良好輿論環(huán)境。
（五）積極鼓勵探索創(chuàng)新。各地區(qū)要緊密結(jié)合自身實際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域，進一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實施改革精細化管理，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。要以高度負責的精神抓實目標任務(wù)、精準落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問效、機制保障，培育更多可復制可推廣的改革經(jīng)驗。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是推進健康遼寧建設(shè)的重要支撐和動力。為深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）要求，持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合我省實際，現(xiàn)提出如下實施意見。
一、建立強有力的領(lǐng)導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制
（一）加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導。深化醫(yī)改工作由各級黨政“一把手”負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。
（二）建立健全工作推進機制。抓責任分工機制，建立改革任務(wù)臺賬制度，將責任層層落實到位。抓督查落實機制，專項督查重點改革任務(wù)，作為年度考評的重要依據(jù)。抓考核問責機制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴肅問責改革推進不力的地區(qū)和個人，表彰獎勵積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個人。
二、全面深化公立醫(yī)院綜合改革
（一）建立健全公立醫(yī)院運行新機制。2017年，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，全面推開綜合改革；到2020年，基本建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫(yī)院總收入中的比例。落實公立醫(yī)院藥品分類采購。公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)。鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。
（二）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進政事分開、管辦分開，到2020年，公立醫(yī)院基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，加強院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)、與社會評價相結(jié)合的績效評價體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強公立醫(yī)院精細化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。實行全面預(yù)算管理，開展成本核算。推行第三方會計審計監(jiān)督制度。
（三）建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。建立靈活用人機制。完善公立醫(yī)院編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級崗位比例。推進薪酬制度改革。各地區(qū)可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。
三、發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用
（一）完善全民醫(yī)保制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保多渠道籌資機制，參保率穩(wěn)定在95%以上。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。完善重特大疾病保障制度，促進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和商業(yè)健康保險等制度的有效銜接。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。
（二）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等相結(jié)合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，到2020年，將醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
四、加快分級診療制度建設(shè)
（一）建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，大力推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，不斷完善簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機制。引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。到2017年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度在各市全面推開，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，覆蓋率達到60%以上；到2020年，簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
（二）大力推行醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。按照 《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020年）》，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作。大力推動建設(shè)基于分級診療的區(qū)域型整合型醫(yī)療聯(lián)合體，強化對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、遠程醫(yī)療等措施，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。完善醫(yī)保支付、醫(yī)療價格、綜合管理等相關(guān)配套政策，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，引導雙向轉(zhuǎn)診。
（三）提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。到2017年年底，通過新建、回收、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等途徑，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實現(xiàn)政府舉辦。創(chuàng)建群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃、轉(zhuǎn)崗培訓和康復技術(shù)培訓等項目。到2020年，每萬城鄉(xiāng)居民擁有全科醫(yī)生2至3人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘專業(yè)技術(shù)人才，可根據(jù)實際需求放寬年齡、學歷、專業(yè)、戶籍等招聘條件，對符合條件和要求的專業(yè)技術(shù)人才，可通過直接考核等靈活簡便方式招聘。推進基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法，基層機構(gòu)收支結(jié)余通過績效考核獎勵形式全額予以補助，并主要用于人員獎勵。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，妥善解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老問題。
五、強化預(yù)防為主
（一）強化重大疾病防控。完善遼寧省防治重大疾病工作聯(lián)席會議制度。建立公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機制，推進醫(yī)防結(jié)合。實施慢性病和重大傳染病綜合防控策略，建立健全慢性病防治體系，完善傳染病監(jiān)測預(yù)警機制。落實預(yù)防接種異常反應(yīng)補償政策。大力推進全省數(shù)字化預(yù)防接種門診建設(shè)。強化地方病、職業(yè)病及精神疾病防治和綜合管理。
（二）實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化。繼續(xù)實施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，進一步豐富和拓展服務(wù)內(nèi)容，不斷提高均等化水平。完善有利于人口均衡發(fā)展的政策體系，改革完善計劃生育服務(wù)管理，構(gòu)建以生育支持、幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展、老人贍養(yǎng)、病殘照料為主體的家庭發(fā)展政策框架。建立健全出生人口監(jiān)測工作機制，開展出生人口性別比綜合治理。
（三）保障重點人群健康。深入開展生育全過程基本醫(yī)療保健服務(wù)，落實住院分娩補助政策，倡導優(yōu)生優(yōu)育。加強產(chǎn)科、兒科、托幼等健康服務(wù)供給。提升老年人健康服務(wù)水平，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。制定實施殘疾人康復保障計劃，將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復項目、輔助器具訓練按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。繼續(xù)實施健康扶貧工程，切實解決城鄉(xiāng)困難群體因病致貧、因病返貧問題。
（四）加強愛國衛(wèi)生工作。加大農(nóng)村人居環(huán)境綜合治理力度，深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動。將衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建作為提高城市衛(wèi)生管理水平的有效載體，爭取到2020年國家衛(wèi)生城市占比達到40%、國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）占比達到5%。大力推進健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)，努力建成一批有特色的健康城市、健康村鎮(zhèn)示范。繼續(xù)實施好飲水安全和農(nóng)村改廁工程，確保到2020年全省農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到85%以上。
（五）倡導健康文明生活方式。切實加強健康教育。深入開展全民健康生活方式促進行動和行為干預(yù)，以慢性病社區(qū)綜合防控為基礎(chǔ)，以健康教育為抓手，促進人們養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，控制相關(guān)危險因素。到2020年，重點慢性病防治核心信息人群知曉率≥60%，居民健康素養(yǎng)水平達到20%。完善全民健身公共服務(wù)體系，打造城市社區(qū)15分鐘健身圈。廣泛開展全民健身運動，經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例達到43%以上。
六、提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量和效率
（一）優(yōu)化醫(yī)療資源布局。嚴格控制公立綜合醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，適當增加兒科、婦產(chǎn)、腫瘤、康復等?？瀑Y源，實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模增長向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變。鼓勵公立醫(yī)院與社會力量合資合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點。引導社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；?、集團化發(fā)展。鼓勵社會力量按有關(guān)規(guī)定建立獨立的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機構(gòu)。到2020年，社會辦醫(yī)院床位數(shù)和服務(wù)量占比達到30%以上。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量。繼續(xù)實施改善醫(yī)療服務(wù)行動，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，推進預(yù)約診療、日間手術(shù)等便民惠民措施的落實。建立健全醫(yī)患糾紛解決機制，有效改善醫(yī)患關(guān)系。加強區(qū)域醫(yī)學中心建設(shè)。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立健全覆蓋主要專業(yè)的省、市二級醫(yī)療質(zhì)量控制體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。推進合理用藥，保障臨床用血安全，基本實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。
七、堅持中西醫(yī)并重
（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病中的主導作用，在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在康復保健中的核心作用。提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，廣泛推廣運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，到2020年，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
（二）推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新。建立全省中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新機制，提高中醫(yī)藥知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新能力，提高科技成果轉(zhuǎn)化水平。加強名老中醫(yī)藥專家學術(shù)思想和臨床診療經(jīng)驗整理。建立中醫(yī)藥傳承機制。改革完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系和人才評價機制。推進中醫(yī)藥文化傳承和發(fā)展。開展中藥資源普查。推動中醫(yī)藥對外交流。
八、完善綜合保障措施
（一）建立綜合監(jiān)管制度。健全醫(yī)藥衛(wèi)生地方性法規(guī)、政府規(guī)章和地方標準，適時將醫(yī)藥醫(yī)療體制改革成果納入法治化軌道。建立“放管服”相結(jié)合的衛(wèi)生與健康全行業(yè)監(jiān)管新機制。推行屬地化管理，加強全行業(yè)監(jiān)管，對全省所有醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)行為。開展處方點評，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長。嚴厲打擊非法行醫(yī)。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理。加強綜合監(jiān)督執(zhí)法和信息公開，形成政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督相結(jié)合的治理格局。
（二）加快人口健康信息化建設(shè)。加強健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同的人口健康信息平臺。加快推進居民健康卡發(fā)放和應(yīng)用管理。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗。建立完善全省遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展移動醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用示范試點。促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合。
（三）強化政策支持。完善政府投入機制，科學合理界定省與市、縣（市、區(qū)）政府投入責任，提高資金使用效益。拓寬籌資渠道，全面落實國家和省支持醫(yī)改、健康服務(wù)業(yè)、社會資本辦醫(yī)的財政、金融、稅收、價格等政策，引導和促進民營資本、各類企業(yè)和社會組織加大衛(wèi)生與健康投入，形成多元化投入格局。
（四）切實做好宣傳引導工作。做好輿論引導工作，加強醫(yī)改政策的宣傳解讀，合理引導群眾預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切。大力宣傳醫(yī)改典型經(jīng)驗和先進人物，反映鮮活的醫(yī)改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識，為持續(xù)推進深化醫(yī)改營造良好輿論環(huán)境。
（五）積極鼓勵探索創(chuàng)新。各地區(qū)要緊密結(jié)合自身實際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域，進一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實施改革精細化管理，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。要以高度負責的精神抓實目標任務(wù)、精準落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問效、機制保障，培育更多可復制可推廣的改革經(jīng)驗。
