現(xiàn)將《關(guān)于在市中心醫(yī)院開展新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革試點方案》有關(guān)情況匯報如下：
       一、起草背景及過程
      新農(nóng)合自2004年在我市啟動以來，已經(jīng)走過了十多個年頭，隨著新農(nóng)合制度的逐步完善，在一定程度上緩解了廣大農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的問題。但是新農(nóng)合籌資水平還比較低，醫(yī)療費用又過快增長的背景下，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的付費模式，進行支付方式改革已迫在眉睫。新農(nóng)合支付方式改革不但可以控制醫(yī)藥費用不合理增長，而且促使醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)行為改變，推動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制轉(zhuǎn)變，撬動公立醫(yī)院改革。近兩年來，按照省衛(wèi)計委統(tǒng)一安排，在我市三所縣級公立醫(yī)院開展了新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革工作，通過盤山縣人民醫(yī)院支付方式改革工作的總結(jié)，新農(nóng)合基金由后付制改為預(yù)付制，盤活了醫(yī)院周轉(zhuǎn)費用;按照“超支不補，結(jié)余歸己”原則，激勵了醫(yī)院支付方式改革的積極性，自覺加強醫(yī)療費用控制，減輕了經(jīng)辦機構(gòu)督查的工作壓力；2015年縣醫(yī)院藥占比由上年的43%下降到40%，2016年藥占比下降到35%，兩次結(jié)算醫(yī)院節(jié)省醫(yī)藥費用38萬元；醫(yī)院合理控費減少了患者不合理用藥和診療負擔(dān)，使新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和患者三方利益均得到了保障。
       為深化市級公立醫(yī)院改革，進一步擴大新農(nóng)合支付方式改革的覆蓋面，決定2017年在市中心醫(yī)院開展新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革工作，得到了省衛(wèi)計委和省農(nóng)合辦的大力支持，自2016年11月起，我們多次邀請省新農(nóng)合專家張喜春對市中心醫(yī)院新農(nóng)合數(shù)據(jù)開展測算，年初著手《關(guān)于在市中心醫(yī)院開展新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革試點方案》的起草工作，并在元松副市長帶領(lǐng)下，經(jīng)過幾次研究討論修改，形成方案初稿后，向省衛(wèi)生計生委做了專門匯報，并征求縣區(qū)和相關(guān)部門意見，進一步修訂完善，形成今天提交會議的試點方案。
      二、基本框架
     該方案總體分為五個部分：一是總體要求，包括指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)。二是實施內(nèi)容。共分三個方面，疾病分組44個，分段測算付費標(biāo)準，補償與結(jié)算政策。三是實施步驟，分三階段組織實施。四是監(jiān)督考核辦法，包括考核主體、考核方式、考核內(nèi)容及考核結(jié)果應(yīng)用。五是工作要求。
      三、主要內(nèi)容
     以ICD-10編碼和ICD-9-CM-3手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，根據(jù)住院患者疾病診斷、手術(shù)名稱和項目名稱，結(jié)合臨床工作實際情況，對住院患者進行疾病診斷分組44個，測算每組各段疾病的付費標(biāo)準。非手術(shù)組和兒科組低于每床日費用的數(shù)據(jù)不參與測算，此類患者年終據(jù)實結(jié)算。市中心醫(yī)院按規(guī)定報銷比例和實際發(fā)生費用與患者進行結(jié)算；縣區(qū)新農(nóng)合辦根據(jù)考核結(jié)果，按分組付費標(biāo)準和分組付費補償比例與市中心醫(yī)院進行結(jié)算。
      四、保障措施
     （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立盤錦市新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，各縣區(qū)政府、各部門協(xié)同配合，及時研究運行中遇到的實際問題。市中心醫(yī)院成立由院長擔(dān)任組長的醫(yī)院新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)內(nèi)設(shè)機構(gòu)職責(zé)，做好實施方案的配套措施和銜接工作。
     （二）強化督導(dǎo)考核。各相關(guān)部門依據(jù)《市中心醫(yī)院按疾病分組支付方式考核標(biāo)準》，對醫(yī)院進行考核管理，確保改革工作順利實施。遵循“按月審核，按月預(yù)付，半年考核，年終結(jié)算，超支不補，結(jié)余歸已”的原則，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)考核結(jié)果對醫(yī)院做出獎勵、處罰或問責(zé)等決定。
      （三）做好宣傳培訓(xùn)。市中心醫(yī)院要對支付方式改革的政策進行全員培訓(xùn)，使全體干部職工充分認識改革的現(xiàn)實性、必要性、重要性，鼓勵大家積極參與，支持改革。同時，要制定合理的績效考核與分配辦法，保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入。