盤錦市重點醫(yī)療衛(wèi)生改革工作成果

    今年來，盤錦市衛(wèi)生計生委牢牢把握改革基本方向，強化政府責(zé)任，加大投入力度，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，初步建成了“小病不出村、大病不出市”的市縣鎮(zhèn)村四級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)了“三升三降”（醫(yī)療服務(wù)價值提升、醫(yī)務(wù)人員收入提升、群眾滿意度提升，藥占比下降、醫(yī)用耗材收入下降、患者自付比例下降），得到廣大人民群眾的高度認(rèn)可，群眾的幸福感、獲得感不斷增強。
    一、今年醫(yī)改工作情況
    1．全面啟動健康盤錦建設(shè)。認(rèn)真落實全國、全省衛(wèi)生與健康大會精神，如期召開了全市衛(wèi)生與健康大會，會議引發(fā)了《健康盤錦2030行動綱要》，這是指導(dǎo)全市衛(wèi)生與健康工作的行動指南。會后，引發(fā)了《健康盤錦建設(shè)2017年工作指導(dǎo)意見》科學(xué)謀劃今后和今后一段時期我市衛(wèi)生與健康工作目標(biāo)任務(wù)，做好頂層設(shè)計。
    2．破除以藥養(yǎng)醫(yī)，調(diào)整服務(wù)價格。一是在兩個縣醫(yī)院實行藥品零差價銷售，實現(xiàn)破除“以藥補醫(yī)”機制的基礎(chǔ)上，2016年10月1日，在我市5家公立醫(yī)院全面啟動藥品零差率銷售。2017年9月24日，遼河油田總醫(yī)院也順利實施改革，全面取消醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)。在全省全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作電視電話會議上，我市作經(jīng)驗交流發(fā)言。二是深化人事制度改革，增強公立醫(yī)院運行活力，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立人才引進綠色通道，編制實行備案管理，有力調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。三是調(diào)整服務(wù)價格，加強績效管理，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。通過實行全員績效管理，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，醫(yī)務(wù)人員績效收入占總收入的20 %，百元耗材降到16.5。四是深化藥品招標(biāo)采購改革。城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）從2015年的42.7%降到2017年的33.3%，抗菌藥物的臨床應(yīng)用更趨合理和規(guī)范。
    3．推行分級診療，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是強化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有效夯實分級診療基礎(chǔ)，推動雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)。組建1個醫(yī)療集團和6個醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)總體布局基本完成。二是發(fā)揮城市大醫(yī)院輻射帶動作用，構(gòu)建四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。依托市中心醫(yī)院和中醫(yī)院建立“六大中心”，開設(shè)衛(wèi)生管理人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)藥臨床技能三個培訓(xùn)中心；建立心電、影像和檢驗三個遠程會診中心，實現(xiàn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市中心醫(yī)院24小時聯(lián)網(wǎng)會診，累計遠程會診11047余人次。三是全面啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”作用。截止到8月末，全市組建家庭醫(yī)生簽約團隊465個，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)達34.6萬人，簽約率達26%，其中重點人群簽約人數(shù)達23.7萬人，簽約率達52%。四是實行鄉(xiāng)村一體化管理，探索建立醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體聯(lián)合發(fā)展模式。目前已實現(xiàn)縣域醫(yī)聯(lián)體全域覆蓋，形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、專家定期下基層、科室合作、人才培養(yǎng)培訓(xùn)及獎勵激勵機制的診療新格局。
    4.轉(zhuǎn)變支付方式，構(gòu)建“三醫(yī)聯(lián)動”新格局。自2015年起，盤錦市在所有縣級公立醫(yī)院逐步推進實施新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革，2017年，進一步擴大試點范圍，在市中心醫(yī)院等市級公立醫(yī)院全面推開支付方式改革。盤錦市政府先后出臺了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民按疾病分組支付方式改革試點方案、考核標(biāo)準(zhǔn)和付費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等文件，開展新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革試點、明確考核標(biāo)準(zhǔn)和付費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等，實施差異化報銷政策，引導(dǎo)患者基層首診。通過支付方式改革，新農(nóng)合基金由“后付制”改為“預(yù)付制”，盤活了醫(yī)院周轉(zhuǎn)費用，按照“超支不補，結(jié)余歸己”原則，激勵了改革積極性，自覺加強不合理用藥和診療醫(yī)療費用控制，在增加了醫(yī)院自身收入的同時，也減輕了參合患者醫(yī)藥費用負擔(dān)，也更減輕了經(jīng)辦機構(gòu)督查的工作壓力。至2017年8月末，縣級以下門診住院就診率為97.27%，住院就診率59.6%，轉(zhuǎn)域外就診率為16.5%。
    5.提升保障能力，完善全民基本醫(yī)療保障體系。提高基本醫(yī)療保險補助標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合年籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均460元。在市中心醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院開展新農(nóng)合安疾病分組支付方式改革。啟動省級定點機構(gòu)即時結(jié)算工作。夯實基層基礎(chǔ)，補齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系短板，按照“?；?、強基層、建機制”的總體要去，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我市新建改擴建標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個，市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由政府舉辦，配強影像、心電、生化分析、彩超“四大件”基本診療設(shè)備。
    6.完善健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。建立了政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、各部門通力配合、上下聯(lián)動的大醫(yī)改格局，出臺了一系列政策措施。完成《盤錦市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》初稿。提出加快建立分級診療制度、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、健全完善全民醫(yī)療保障制度、改革完善藥品供應(yīng)保障制度、加快建立綜合監(jiān)管制度、統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革等6大項32小項重點任務(wù)。將改革目標(biāo)細化分解為具體任務(wù)，納入績效考核體系，以項目制的方式狠抓落實，保證了各項任務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。
    我市衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展壓力巨大，任務(wù)繁重，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更是外延廣泛，內(nèi)涵深刻，在改革的道路上，我們有部分工作還需要進一步加強，分級診療體系有待進一步落實。大醫(yī)院沒能有效地實施分級診療，有一些常見病、多發(fā)病的住院現(xiàn)象仍然存在，未能及時轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院治療。醫(yī)療費用有待進一步降低。醫(yī)療費用中藥品占比仍未達到國家要求的35%以下；臨床路徑開展不夠，入徑患者比例低于國家要求的30%。價格體系有待進一步完善。雖然取消了藥品加成，但醫(yī)療資源的合理使用方面仍存在不足，醫(yī)療服務(wù)收費過低，醫(yī)務(wù)人員的價值在醫(yī)療服務(wù)上得不到合理補償。
    二、明年醫(yī)改工作思考
    明年，我們將按照十九大報告要求，明確人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。繼續(xù)在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，不忘初心，凝心聚力，緊緊圍繞《健康盤錦2030行動綱要》這一核心，全面做好四項重點改革任務(wù)，加快推進“三醫(yī)聯(lián)動”，堅定不移把醫(yī)改向縱深推進。
    （一）持續(xù)推進醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)。2018年力爭在2個縣域醫(yī)療聯(lián)合體的基礎(chǔ)上，升級為2個醫(yī)共體，實現(xiàn)全市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體全覆蓋。增加醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)供給，加強學(xué)科建設(shè)，打造一批國家級、省級重點學(xué)科，進一步提高診療水平，特別是要做實“六個中心”建設(shè)，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心作用，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。
    （二）完善分級診療服務(wù)體系建設(shè)。出臺現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。要以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行診療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化配備，啟動遠程會診系統(tǒng)建設(shè)，補齊城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板。適當(dāng)降低縣級醫(yī)院報銷比例，鼓勵引導(dǎo)患者在基層就診。
    （三）加快推進智慧醫(yī)療建設(shè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，加大力度完善居民健康卡使用環(huán)境建設(shè)。完善“三大會診中心”建設(shè)工作，完成新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算，推進智慧醫(yī)療平臺建設(shè)初具規(guī)模。
    （四）打造國際化醫(yī)療服務(wù)體系。逐步建立以中心醫(yī)院、油田總院、市中醫(yī)院等5家為主的涉外醫(yī)院。抓緊啟動市中心醫(yī)院開展JCI標(biāo)準(zhǔn)體系認(rèn)證，開辟國際性醫(yī)療專區(qū)。