深化醫(yī)保支付方式改革,提升醫(yī)療服務(wù),打造健康盤(pán)山
盤(pán)山縣委、縣政府高度重視縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，按照國(guó)家省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，堅(jiān)持以人為本與公益性原則，圍繞公立醫(yī)院改革相關(guān)要求，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，各項(xiàng)工作取得階段性成果。
一、主要做法
（一）強(qiáng)化政府規(guī)劃，建立分級(jí)診療格局
一是出臺(tái)《盤(pán)山縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020年）》，合理配置資源?？h醫(yī)院按照二級(jí)醫(yī)院規(guī)劃配置，核定縣人民醫(yī)院人員編制252人，床位數(shù)440張。二是推動(dòng)分級(jí)診療制度。按照建立分級(jí)診療的政策要求，確定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，初步實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。完善有利于分級(jí)診療模式的醫(yī)保支付政策。三是積極開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前，普通人群完成約數(shù)為83685人（簽約率37%，要求指標(biāo)35%），重點(diǎn)人群完成簽約數(shù)為61770（簽約率64%，要求指標(biāo)65%）。
（二）實(shí)施績(jī)效考核，深化醫(yī)保支付方式改革
一是建立對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，制訂出臺(tái)縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核辦法，并將考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免和獎(jiǎng)懲等掛鉤。二是深化醫(yī)保支付方式改革。2015年11月，盤(pán)山縣醫(yī)院作為遼寧省首批按疾病組付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院，率先啟動(dòng)付費(fèi)改革工作，成效顯著，并作為全省首家成功經(jīng)驗(yàn)典型正在向全市乃至全省推廣。目前，盤(pán)山縣新農(nóng)和管理中心被確定“國(guó)家新農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)”。三是建立了對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和公示制度，嚴(yán)格控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
（三）上下聯(lián)動(dòng)，提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平
加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持和指導(dǎo)改革。通過(guò)托管、醫(yī)聯(lián)體、技術(shù)支持等方式，建立起與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院更為緊密的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)信息化建設(shè)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。至2016年底，全縣共累計(jì)投入234.6萬(wàn)元實(shí)現(xiàn)了心電、檢驗(yàn)、影像“三大會(huì)診中心”全覆蓋，全部與市中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、遠(yuǎn)程會(huì)診。同時(shí)，縣醫(yī)院進(jìn)一步完善以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的智慧醫(yī)療建設(shè)，探索推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)?？h衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合市、縣郵政公司共同開(kāi)展“愛(ài)心醫(yī)療遠(yuǎn)程問(wèn)診”項(xiàng)目，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)幫助因交通不便或其他原因無(wú)法及時(shí)到醫(yī)院就診的患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
二、改革成效
（一）通過(guò)支付方式改革，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入增加
支付方式改革后，醫(yī)院由原來(lái)的后付制改為目前的預(yù)付制，盤(pán)活了醫(yī)療機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)費(fèi)用，收入得到提高。醫(yī)院在2015年、2016年上半年、2016年下半年三次結(jié)算中，分別多收入7.2萬(wàn)余元、31萬(wàn)余元、5.5萬(wàn)余元。
（二）縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平不斷提升
通過(guò)上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)扶持，縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，開(kāi)展了外科系統(tǒng)先后開(kāi)展了腰椎微創(chuàng)、射頻熱凝治療技術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、3D腹腔鏡手術(shù)等新技術(shù)，尤其肛腸科，開(kāi)展的PPH、TST、STARR等微創(chuàng)手術(shù)更是走在了全市的前列。醫(yī)院通過(guò)多種方式完善了兒科、病理科、康復(fù)科、頭頸胸外科等科室建設(shè)，開(kāi)通了120急救站。檢驗(yàn)科與沈陽(yáng)迪安公司建立區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)中心，并在遼寧省縣級(jí)醫(yī)院質(zhì)控檢查中，被評(píng)為全省縣級(jí)醫(yī)院最先進(jìn)的檢驗(yàn)科。
（三）醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)
2016年，盤(pán)山縣醫(yī)院全年診療患者128457人次，收治住院患者9964人次，較2015年增長(zhǎng)126.7%和41.8 %。2017年截止到9月末，診療患者122790人次，收治住院患者9470人次，床位使用率由原來(lái)的不到40%上升到目前的90%以上；平均住院日由原來(lái)的8.12天下降到目前的7.7天；醫(yī)療收入預(yù)計(jì)1.3億元，較2015年增長(zhǎng)近3倍；群眾滿意度由原來(lái)的不到70%，達(dá)到目前的98%，縣域內(nèi)就診率年底前將達(dá)到90%。
（四）醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制
醫(yī)院實(shí)施改革以后，通過(guò)加強(qiáng)轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格目錄內(nèi)藥品使用，縣醫(yī)院藥占比明顯下降。2017年1—8月份藥占比由2015年43%下降到33%。同時(shí)，縣醫(yī)院通過(guò)嚴(yán)格控制耗材和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，新農(nóng)合兩年結(jié)算分別多收入7萬(wàn)余元和37萬(wàn)余元。(李爽)
