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遼寧省藥品供應保障改革“組合拳”助力分級診療制度建設
發(fā)布時間：2017-12-27
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遼寧省認真學習貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會習近平總書記重要講話精神，改革完善藥品供應保障制度，為分級診療制度建設提供藥品供應保障。
一、加強頂層設計，初步建立了較為完備的藥品供應保障制度框架體系
省政府出臺了《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》（遼政辦發(fā)〔2017〕77號），涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)，堅持問題導向、標本兼治、綜合施策，共提出58項具體落實任務和措施，并逐條明確了相關部門的職責。
全省形成了以《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》、省衛(wèi)生計生委等11廳（委）《關于進一步健全全省基本藥物制度的實施意見》、省衛(wèi)生計生委等10廳（委）《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》、《關于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”實施細則（試行）的通知》和《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度補助資金管理辦法》5個宏觀政策性文件為統(tǒng)領，《關于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機構藥品集中采購實施方案的通知》、《關于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機構醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑陽光采購實施方案的通知》2個采購方案為主體，《關于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材供應配送管理與考核辦法的通知》、《關于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備采購管理與考核細則（試行）的通知》、《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度績效考核辦法》3個配套監(jiān)管文件為抓手的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備采購、配送、使用、監(jiān)管等全鏈條比較完備的管理體系框架。
二、統(tǒng)一采購平臺和目錄，為上下轉診打開用藥通道
新一輪藥品集中采購結果執(zhí)行后，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構（含納入基本藥物制度管理的村衛(wèi)生室）藥品采購實行統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一采購目錄、按規(guī)定比例配備使用基本藥物的管理體制，為分級診療、雙向轉診疏通了用藥通道。
從群眾利益出發(fā)，綜合考慮地區(qū)收入水平和醫(yī)保支付等因素，按照同城同價的原則，實行以市為單位的醫(yī)療機構聯(lián)合與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價，統(tǒng)一開展帶量采購。從議價結果來看，與遼寧省原藥品采購價格相比，限價掛網(wǎng)采購藥品平均降幅為24.74%，最高降幅為93.17%；參考價掛網(wǎng)采購藥品不同藥品的價格有升有降，總體下降，平均降幅為18.45%，最高降幅為99.89%，最高漲幅為25.85倍，漲幅明顯的主要集中在急（搶）救類短缺藥品，較好的實現(xiàn)了降低藥品虛高價格與保障藥品供應的有機結合，社會反應積極。
同時，建立藥品種類、價格動態(tài)調(diào)整機制。對于需要補充議價、就低調(diào)整的藥品，每季度調(diào)整一次；對于確因成本上漲需要重新議價的，每年調(diào)整一次。對于未在遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺掛網(wǎng)交易、臨床必需、無替代品種的藥品，市級衛(wèi)生計生行政部門在組織專家充分論證的基礎上，經(jīng)授權后，醫(yī)療衛(wèi)生機構可臨時采購不超過一個月的用量。率先建立了短缺藥品監(jiān)測預警、分級應對和供應保障工作機制，確保藥品的臨床供應。
三、改革藥品集中采購供應模式，國家基本藥物的供應保障水平有了極大提高
一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥的選擇面進一步擴大，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本藥物外醫(yī)保和新農(nóng)合藥品使用比例進一步放寬到40%。
二是在遼寧省醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點中，將國家基本藥物全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診醫(yī)療保險用藥范圍。
三是在新一輪藥品集中采購中，弱化了原來“雙信封”招標采購的做法，按照藥品采購使用情況，實行限價掛網(wǎng)和參考價掛網(wǎng)分類陽光采購，大大提高了藥品供應的種類和數(shù)量。截止到10月，有7713個國家基本藥物可供醫(yī)療衛(wèi)生機構選擇使用。
四是在建立家庭醫(yī)生簽約服務制度的過程中加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)院的用藥銜接。要求家庭醫(yī)生所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要確保慢性病和恢復期轉診病人用藥連續(xù)性。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，最多可以延長至4周用藥。
四、提高治療用國家基本藥物新農(nóng)合報銷比例，促進基本藥物優(yōu)先優(yōu)惠公平可及
進一步提高治療用基本藥物新農(nóng)合報銷比例，并實行層級遞減比例報銷，將患者吸引在基層。將鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構門診、住院治療用基本藥物報銷比例提高到95%，將縣級醫(yī)療機構門診、住院治療用基本藥物報銷比例在原有基礎上各提高10個百分點，達到85%左右。同時發(fā)揮基本藥物的兜底保障功能，與實施健康扶貧工程相結合，對精準扶貧對象治療用基本藥物實行全額報銷，助力解決因病致貧、因病返貧問題。
五、同步提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物使用比例，助力上下用藥銜接
遼寧省完全執(zhí)行520國家基本藥物目錄品種。《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》明確要求各級醫(yī)療機構全面配備、優(yōu)先使用《國家基本藥物目錄》藥品：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用基本藥物采購金額占藥品采購總額比例應達到60%以上，二、三級綜合醫(yī)院及中醫(yī)院使用基本藥物采購金額占藥品采購總金額比例分別達到35%和20%以上；專科醫(yī)院及婦幼保健院應比照同級別綜合醫(yī)院下調(diào)10%。
在推進基層實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所衛(wèi)生院、每個行政村有一所衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度、提高基本藥物使用比例的基礎上，重點推動二級以上醫(yī)療機構全部配備、優(yōu)先使用國家基本藥物，通過“遼寧省醫(yī)療機構采購季報信息系統(tǒng)”和遼寧省藥品采購監(jiān)管平臺，對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構（含納入基本藥物制度管理的非政府辦村衛(wèi)生室）采購、使用基本藥物實行省、市、縣、鄉(xiāng)四級監(jiān)管，省、市、縣三級衛(wèi)生計生部門按季督導、督考合一，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購金額比例同步上升，進一步增加了患者上下轉診用藥的銜接度。
一、加強頂層設計，初步建立了較為完備的藥品供應保障制度框架體系
省政府出臺了《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》（遼政辦發(fā)〔2017〕77號），涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)，堅持問題導向、標本兼治、綜合施策，共提出58項具體落實任務和措施，并逐條明確了相關部門的職責。
全省形成了以《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》、省衛(wèi)生計生委等11廳（委）《關于進一步健全全省基本藥物制度的實施意見》、省衛(wèi)生計生委等10廳（委）《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》、《關于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”實施細則（試行）的通知》和《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度補助資金管理辦法》5個宏觀政策性文件為統(tǒng)領，《關于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機構藥品集中采購實施方案的通知》、《關于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機構醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑陽光采購實施方案的通知》2個采購方案為主體，《關于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材供應配送管理與考核辦法的通知》、《關于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備采購管理與考核細則（試行）的通知》、《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度績效考核辦法》3個配套監(jiān)管文件為抓手的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備采購、配送、使用、監(jiān)管等全鏈條比較完備的管理體系框架。
二、統(tǒng)一采購平臺和目錄，為上下轉診打開用藥通道
新一輪藥品集中采購結果執(zhí)行后，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構（含納入基本藥物制度管理的村衛(wèi)生室）藥品采購實行統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一采購目錄、按規(guī)定比例配備使用基本藥物的管理體制，為分級診療、雙向轉診疏通了用藥通道。
從群眾利益出發(fā)，綜合考慮地區(qū)收入水平和醫(yī)保支付等因素，按照同城同價的原則，實行以市為單位的醫(yī)療機構聯(lián)合與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價，統(tǒng)一開展帶量采購。從議價結果來看，與遼寧省原藥品采購價格相比，限價掛網(wǎng)采購藥品平均降幅為24.74%，最高降幅為93.17%；參考價掛網(wǎng)采購藥品不同藥品的價格有升有降，總體下降，平均降幅為18.45%，最高降幅為99.89%，最高漲幅為25.85倍，漲幅明顯的主要集中在急（搶）救類短缺藥品，較好的實現(xiàn)了降低藥品虛高價格與保障藥品供應的有機結合，社會反應積極。
同時，建立藥品種類、價格動態(tài)調(diào)整機制。對于需要補充議價、就低調(diào)整的藥品，每季度調(diào)整一次；對于確因成本上漲需要重新議價的，每年調(diào)整一次。對于未在遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺掛網(wǎng)交易、臨床必需、無替代品種的藥品，市級衛(wèi)生計生行政部門在組織專家充分論證的基礎上，經(jīng)授權后，醫(yī)療衛(wèi)生機構可臨時采購不超過一個月的用量。率先建立了短缺藥品監(jiān)測預警、分級應對和供應保障工作機制，確保藥品的臨床供應。
三、改革藥品集中采購供應模式，國家基本藥物的供應保障水平有了極大提高
一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥的選擇面進一步擴大，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本藥物外醫(yī)保和新農(nóng)合藥品使用比例進一步放寬到40%。
二是在遼寧省醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點中，將國家基本藥物全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診醫(yī)療保險用藥范圍。
三是在新一輪藥品集中采購中，弱化了原來“雙信封”招標采購的做法，按照藥品采購使用情況，實行限價掛網(wǎng)和參考價掛網(wǎng)分類陽光采購，大大提高了藥品供應的種類和數(shù)量。截止到10月，有7713個國家基本藥物可供醫(yī)療衛(wèi)生機構選擇使用。
四是在建立家庭醫(yī)生簽約服務制度的過程中加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)院的用藥銜接。要求家庭醫(yī)生所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要確保慢性病和恢復期轉診病人用藥連續(xù)性。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，最多可以延長至4周用藥。
四、提高治療用國家基本藥物新農(nóng)合報銷比例，促進基本藥物優(yōu)先優(yōu)惠公平可及
進一步提高治療用基本藥物新農(nóng)合報銷比例，并實行層級遞減比例報銷，將患者吸引在基層。將鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構門診、住院治療用基本藥物報銷比例提高到95%，將縣級醫(yī)療機構門診、住院治療用基本藥物報銷比例在原有基礎上各提高10個百分點，達到85%左右。同時發(fā)揮基本藥物的兜底保障功能，與實施健康扶貧工程相結合，對精準扶貧對象治療用基本藥物實行全額報銷，助力解決因病致貧、因病返貧問題。
五、同步提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物使用比例，助力上下用藥銜接
遼寧省完全執(zhí)行520國家基本藥物目錄品種。《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》明確要求各級醫(yī)療機構全面配備、優(yōu)先使用《國家基本藥物目錄》藥品：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用基本藥物采購金額占藥品采購總額比例應達到60%以上，二、三級綜合醫(yī)院及中醫(yī)院使用基本藥物采購金額占藥品采購總金額比例分別達到35%和20%以上；專科醫(yī)院及婦幼保健院應比照同級別綜合醫(yī)院下調(diào)10%。
在推進基層實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所衛(wèi)生院、每個行政村有一所衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度、提高基本藥物使用比例的基礎上，重點推動二級以上醫(yī)療機構全部配備、優(yōu)先使用國家基本藥物，通過“遼寧省醫(yī)療機構采購季報信息系統(tǒng)”和遼寧省藥品采購監(jiān)管平臺，對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構（含納入基本藥物制度管理的非政府辦村衛(wèi)生室）采購、使用基本藥物實行省、市、縣、鄉(xiāng)四級監(jiān)管，省、市、縣三級衛(wèi)生計生部門按季督導、督考合一，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購金額比例同步上升，進一步增加了患者上下轉診用藥的銜接度。
