遼寧省藥品供應(yīng)保障改革“組合拳”助力分級診療制度建設(shè)
遼寧省認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會習(xí)近平總書記重要講話精神，改革完善藥品供應(yīng)保障制度，為分級診療制度建設(shè)提供藥品供應(yīng)保障。
一、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，初步建立了較為完備的藥品供應(yīng)保障制度框架體系
省政府出臺了《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2017〕77號），涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、標(biāo)本兼治、綜合施策，共提出58項(xiàng)具體落實(shí)任務(wù)和措施，并逐條明確了相關(guān)部門的職責(zé)。
全省形成了以《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》、省衛(wèi)生計(jì)生委等11廳（委）《關(guān)于進(jìn)一步健全全省基本藥物制度的實(shí)施意見》、省衛(wèi)生計(jì)生委等10廳（委）《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》、《關(guān)于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》和《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助資金管理辦法》5個宏觀政策性文件為統(tǒng)領(lǐng)，《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施方案的通知》、《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑陽光采購實(shí)施方案的通知》2個采購方案為主體，《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)配送管理與考核辦法的通知》、《關(guān)于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購管理與考核細(xì)則（試行）的通知》、《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度績效考核辦法》3個配套監(jiān)管文件為抓手的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購、配送、使用、監(jiān)管等全鏈條比較完備的管理體系框架。
二、統(tǒng)一采購平臺和目錄，為上下轉(zhuǎn)診打開用藥通道
新一輪藥品集中采購結(jié)果執(zhí)行后，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含納入基本藥物制度管理的村衛(wèi)生室）藥品采購實(shí)行統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一采購目錄、按規(guī)定比例配備使用基本藥物的管理體制，為分級診療、雙向轉(zhuǎn)診疏通了用藥通道。
從群眾利益出發(fā)，綜合考慮地區(qū)收入水平和醫(yī)保支付等因素，按照同城同價的原則，實(shí)行以市為單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價，統(tǒng)一開展帶量采購。從議價結(jié)果來看，與遼寧省原藥品采購價格相比，限價掛網(wǎng)采購藥品平均降幅為24.74%，最高降幅為93.17%；參考價掛網(wǎng)采購藥品不同藥品的價格有升有降，總體下降，平均降幅為18.45%，最高降幅為99.89%，最高漲幅為25.85倍，漲幅明顯的主要集中在急（搶）救類短缺藥品，較好的實(shí)現(xiàn)了降低藥品虛高價格與保障藥品供應(yīng)的有機(jī)結(jié)合，社會反應(yīng)積極。
同時，建立藥品種類、價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。對于需要補(bǔ)充議價、就低調(diào)整的藥品，每季度調(diào)整一次；對于確因成本上漲需要重新議價的，每年調(diào)整一次。對于未在遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺掛網(wǎng)交易、臨床必需、無替代品種的藥品，市級衛(wèi)生計(jì)生行政部門在組織專家充分論證的基礎(chǔ)上，經(jīng)授權(quán)后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可臨時采購不超過一個月的用量。率先建立了短缺藥品監(jiān)測預(yù)警、分級應(yīng)對和供應(yīng)保障工作機(jī)制，確保藥品的臨床供應(yīng)。
三、改革藥品集中采購供應(yīng)模式，國家基本藥物的供應(yīng)保障水平有了極大提高
一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥的選擇面進(jìn)一步擴(kuò)大，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本藥物外醫(yī)保和新農(nóng)合藥品使用比例進(jìn)一步放寬到40%。
二是在遼寧省醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn)中，將國家基本藥物全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療保險用藥范圍。
三是在新一輪藥品集中采購中，弱化了原來“雙信封”招標(biāo)采購的做法，按照藥品采購使用情況，實(shí)行限價掛網(wǎng)和參考價掛網(wǎng)分類陽光采購，大大提高了藥品供應(yīng)的種類和數(shù)量。截止到10月，有7713個國家基本藥物可供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇使用。
四是在建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的過程中加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)院的用藥銜接。要求家庭醫(yī)生所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要確保慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診病人用藥連續(xù)性。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，最多可以延長至4周用藥。
四、提高治療用國家基本藥物新農(nóng)合報銷比例，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先優(yōu)惠公平可及
進(jìn)一步提高治療用基本藥物新農(nóng)合報銷比例，并實(shí)行層級遞減比例報銷，將患者吸引在基層。將鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診、住院治療用基本藥物報銷比例提高到95%，將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療用基本藥物報銷比例在原有基礎(chǔ)上各提高10個百分點(diǎn)，達(dá)到85%左右。同時發(fā)揮基本藥物的兜底保障功能，與實(shí)施健康扶貧工程相結(jié)合，對精準(zhǔn)扶貧對象治療用基本藥物實(shí)行全額報銷，助力解決因病致貧、因病返貧問題。
五、同步提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例，助力上下用藥銜接
遼寧省完全執(zhí)行520國家基本藥物目錄品種?！哆|寧省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》明確要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用《國家基本藥物目錄》藥品：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用基本藥物采購金額占藥品采購總額比例應(yīng)達(dá)到60%以上，二、三級綜合醫(yī)院及中醫(yī)院使用基本藥物采購金額占藥品采購總金額比例分別達(dá)到35%和20%以上；?？漆t(yī)院及婦幼保健院應(yīng)比照同級別綜合醫(yī)院下調(diào)10%。
在推進(jìn)基層實(shí)現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所衛(wèi)生院、每個行政村有一所衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度、提高基本藥物使用比例的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推動二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備、優(yōu)先使用國家基本藥物，通過“遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購季報信息系統(tǒng)”和遼寧省藥品采購監(jiān)管平臺，對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含納入基本藥物制度管理的非政府辦村衛(wèi)生室）采購、使用基本藥物實(shí)行省、市、縣、鄉(xiāng)四級監(jiān)管，省、市、縣三級衛(wèi)生計(jì)生部門按季督導(dǎo)、督考合一，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額比例同步上升，進(jìn)一步增加了患者上下轉(zhuǎn)診用藥的銜接度。
一、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，初步建立了較為完備的藥品供應(yīng)保障制度框架體系
省政府出臺了《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2017〕77號），涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、標(biāo)本兼治、綜合施策，共提出58項(xiàng)具體落實(shí)任務(wù)和措施，并逐條明確了相關(guān)部門的職責(zé)。
全省形成了以《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》、省衛(wèi)生計(jì)生委等11廳（委）《關(guān)于進(jìn)一步健全全省基本藥物制度的實(shí)施意見》、省衛(wèi)生計(jì)生委等10廳（委）《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》、《關(guān)于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》和《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助資金管理辦法》5個宏觀政策性文件為統(tǒng)領(lǐng)，《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施方案的通知》、《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑陽光采購實(shí)施方案的通知》2個采購方案為主體，《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)配送管理與考核辦法的通知》、《關(guān)于印發(fā)遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購管理與考核細(xì)則（試行）的通知》、《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度績效考核辦法》3個配套監(jiān)管文件為抓手的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購、配送、使用、監(jiān)管等全鏈條比較完備的管理體系框架。
二、統(tǒng)一采購平臺和目錄，為上下轉(zhuǎn)診打開用藥通道
新一輪藥品集中采購結(jié)果執(zhí)行后，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含納入基本藥物制度管理的村衛(wèi)生室）藥品采購實(shí)行統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一采購目錄、按規(guī)定比例配備使用基本藥物的管理體制，為分級診療、雙向轉(zhuǎn)診疏通了用藥通道。
從群眾利益出發(fā)，綜合考慮地區(qū)收入水平和醫(yī)保支付等因素，按照同城同價的原則，實(shí)行以市為單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價，統(tǒng)一開展帶量采購。從議價結(jié)果來看，與遼寧省原藥品采購價格相比，限價掛網(wǎng)采購藥品平均降幅為24.74%，最高降幅為93.17%；參考價掛網(wǎng)采購藥品不同藥品的價格有升有降，總體下降，平均降幅為18.45%，最高降幅為99.89%，最高漲幅為25.85倍，漲幅明顯的主要集中在急（搶）救類短缺藥品，較好的實(shí)現(xiàn)了降低藥品虛高價格與保障藥品供應(yīng)的有機(jī)結(jié)合，社會反應(yīng)積極。
同時，建立藥品種類、價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。對于需要補(bǔ)充議價、就低調(diào)整的藥品，每季度調(diào)整一次；對于確因成本上漲需要重新議價的，每年調(diào)整一次。對于未在遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺掛網(wǎng)交易、臨床必需、無替代品種的藥品，市級衛(wèi)生計(jì)生行政部門在組織專家充分論證的基礎(chǔ)上，經(jīng)授權(quán)后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可臨時采購不超過一個月的用量。率先建立了短缺藥品監(jiān)測預(yù)警、分級應(yīng)對和供應(yīng)保障工作機(jī)制，確保藥品的臨床供應(yīng)。
三、改革藥品集中采購供應(yīng)模式，國家基本藥物的供應(yīng)保障水平有了極大提高
一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥的選擇面進(jìn)一步擴(kuò)大，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本藥物外醫(yī)保和新農(nóng)合藥品使用比例進(jìn)一步放寬到40%。
二是在遼寧省醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn)中，將國家基本藥物全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療保險用藥范圍。
三是在新一輪藥品集中采購中，弱化了原來“雙信封”招標(biāo)采購的做法，按照藥品采購使用情況，實(shí)行限價掛網(wǎng)和參考價掛網(wǎng)分類陽光采購，大大提高了藥品供應(yīng)的種類和數(shù)量。截止到10月，有7713個國家基本藥物可供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇使用。
四是在建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的過程中加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)院的用藥銜接。要求家庭醫(yī)生所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要確保慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診病人用藥連續(xù)性。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，最多可以延長至4周用藥。
四、提高治療用國家基本藥物新農(nóng)合報銷比例，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先優(yōu)惠公平可及
進(jìn)一步提高治療用基本藥物新農(nóng)合報銷比例，并實(shí)行層級遞減比例報銷，將患者吸引在基層。將鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診、住院治療用基本藥物報銷比例提高到95%，將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療用基本藥物報銷比例在原有基礎(chǔ)上各提高10個百分點(diǎn)，達(dá)到85%左右。同時發(fā)揮基本藥物的兜底保障功能，與實(shí)施健康扶貧工程相結(jié)合，對精準(zhǔn)扶貧對象治療用基本藥物實(shí)行全額報銷，助力解決因病致貧、因病返貧問題。
五、同步提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例，助力上下用藥銜接
遼寧省完全執(zhí)行520國家基本藥物目錄品種?！哆|寧省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》明確要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用《國家基本藥物目錄》藥品：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用基本藥物采購金額占藥品采購總額比例應(yīng)達(dá)到60%以上，二、三級綜合醫(yī)院及中醫(yī)院使用基本藥物采購金額占藥品采購總金額比例分別達(dá)到35%和20%以上；?？漆t(yī)院及婦幼保健院應(yīng)比照同級別綜合醫(yī)院下調(diào)10%。
在推進(jìn)基層實(shí)現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所衛(wèi)生院、每個行政村有一所衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度、提高基本藥物使用比例的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推動二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備、優(yōu)先使用國家基本藥物，通過“遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購季報信息系統(tǒng)”和遼寧省藥品采購監(jiān)管平臺，對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含納入基本藥物制度管理的非政府辦村衛(wèi)生室）采購、使用基本藥物實(shí)行省、市、縣、鄉(xiāng)四級監(jiān)管，省、市、縣三級衛(wèi)生計(jì)生部門按季督導(dǎo)、督考合一，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額比例同步上升，進(jìn)一步增加了患者上下轉(zhuǎn)診用藥的銜接度。
