遼寧通過落實(shí)7項(xiàng)改革措施嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

　　控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是深化公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)和關(guān)鍵措施，對(duì)減輕城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)、提高醫(yī)保資金使用效益至關(guān)重要。遼寧省認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等五部委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號(hào)），通過落實(shí)深化改革等7項(xiàng)綜合措施，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，完善公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)。2015年、2016年全省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率均控制在10%左右（分別為9.14%和10.89%），2017年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率為5.2%，初步實(shí)現(xiàn)了控制目標(biāo)。

　　一、強(qiáng)化規(guī)劃剛性約束力，合理把控公立醫(yī)院規(guī)模

　　省衛(wèi)生計(jì)生委編制、省政府下發(fā)了《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020年）》，明確了全省和各市2020年醫(yī)療衛(wèi)生資源總量和配置標(biāo)準(zhǔn)。14個(gè)市和44個(gè)縣均編制出臺(tái)了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置。

　　二、深化公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)決破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

　　在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋以及在鞍山、本溪、錦州和盤錦4個(gè)城市開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2017年8月26日零時(shí)，沈陽、大連等10個(gè)城市301家醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，啟動(dòng)綜合改革。取消藥品加成減少的合理收入，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%，財(cái)政補(bǔ)助不低于5%。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，上調(diào)了2601項(xiàng)，下調(diào)549項(xiàng)。根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、手術(shù)技術(shù)難度差異和市場(chǎng)需求等因素，實(shí)行分級(jí)定價(jià)，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療。公立醫(yī)院藥占比從40%下降到32%。

　　三、完善藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制，降低藥品耗材虛高價(jià)格

　　制定出臺(tái)《遼寧省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施意見》。完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制，新一輪限價(jià)掛網(wǎng)采購藥品價(jià)格平均降幅為24.74%。2017年9月1日起，全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“兩票制”。全面推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，鞏固全覆蓋成果。啟動(dòng)全省醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑陽光采購。建立了全國(guó)首個(gè)短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和供應(yīng)保障平臺(tái)。對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品使用實(shí)施監(jiān)控和排名。

　　四、積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用控制的引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用

　　省政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》。以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。確定沈陽市作為按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)城市，其他城市按病種付費(fèi)病種數(shù)不少于100種。新農(nóng)合在縣級(jí)公立醫(yī)院全面開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)?；踞t(yī)保制度已經(jīng)從擴(kuò)面提標(biāo)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，為實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保功能提供了有力保障，也成為增強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。

　　五、積極構(gòu)建分級(jí)診療體系，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益

　　省政府出臺(tái)《遼寧省關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》。全省建立各類醫(yī)聯(lián)體226個(gè)，覆蓋3000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋59個(gè)縣、區(qū)。7部門聯(lián)合印發(fā)《遼寧省建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施意見》，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度普通人群和重點(diǎn)人群簽約覆蓋率分別為39%和61%?？h級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力明顯加強(qiáng)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到了82%。

　　六、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為

　　各公立醫(yī)院均設(shè)立或指定專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用控制的目標(biāo)制定、措施落實(shí)和綜合考評(píng)等工作。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，強(qiáng)化成本核算，控制不必要的費(fèi)用支出。全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和費(fèi)用公示制度。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管。加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，建立處方負(fù)面清單管理制度；建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績(jī)效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。

　　七、明確全省醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，初步建立省、市、縣三級(jí)醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度

　　為做好對(duì)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)、分析和發(fā)布工作，我省選擇與控制醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)、容易讓社會(huì)和群眾理解接受、便于統(tǒng)計(jì)抓取的適宜指標(biāo)，制定形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。在明確醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，按照屬地、分級(jí)和分類的原則，從2016年下半年開始建立對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析、綜合排序和定期發(fā)布制度。在綜合考慮近5年醫(yī)療費(fèi)用變化情況、醫(yī)療服務(wù)需求增加情況、各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位和診療特點(diǎn)、物價(jià)情況等因素，科學(xué)測(cè)算，合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的年度和階段性目標(biāo)，積極引導(dǎo)、督促公立醫(yī)院強(qiáng)化控費(fèi)措施，實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)。同時(shí)，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)考核結(jié)果的運(yùn)用，將醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置、?？平ㄔO(shè)投入、財(cái)政預(yù)算安排等掛鉤。對(duì)控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對(duì)于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對(duì)未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動(dòng)評(píng)審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。