我省改革全科醫(yī)生薪酬制度
《遼寧省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（簡稱《實施意見》）已正式出臺。這是我省繼2014年發(fā)布《關于加快我省全科醫(yī)生隊伍建設的實施意見》后，針對全科醫(yī)生培養(yǎng)的又一個重要指導性文件。
日前，省衛(wèi)生計生委科技教育處處長張烜對《實施意見》的主要內容進行了詳細解析。他表示，此次頒發(fā)《實施意見》主要是充分結合我省省情實際，注重問題導向，從補齊人才短板、提升培養(yǎng)質量、改善全科醫(yī)生崗位吸引力和職業(yè)發(fā)展前景等多方面入手，提高全科醫(yī)生的地位，進而推進分級診療制度和落實家庭醫(yī)生簽約服務等工作，助力建設健康遼寧總目標的實現(xiàn)。
我省注冊全科醫(yī)生總數(shù)9500余人
平均每萬人2.2名
《實施意見》意在從根本上解決當前我省全科醫(yī)生隊伍建設存在的地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間不平衡，全科醫(yī)生隊伍待遇較低、崗位吸引力不足以及整個社會對全科醫(yī)生的認識還比較模糊這三個方面的突出問題。
“全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療控費的‘守門人’。我省十分重視全科醫(yī)生培養(yǎng)，早在2014年6月，省政府主管領導召集發(fā)改、財政、衛(wèi)生、教育等部門推進我省全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，省衛(wèi)生計生委會同省發(fā)改委、教育廳、財政廳、人社廳、省總工會、省扶貧辦共7個部門聯(lián)合印發(fā)了《關于加快我省全科醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，那是我省首次系統(tǒng)性提出全科醫(yī)生培養(yǎng)的工作安排?！睆垷@介紹。
在過去的4年里，我省先后啟動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生特崗計劃、助理全科醫(yī)生訂單定向免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生住院醫(yī)師培訓等工作，在拓寬培養(yǎng)渠道、加大資金投入、推進執(zhí)業(yè)注冊、落實崗位配備等方面大力推進全科醫(yī)生隊伍建設，取得了階段性成效。截至2018年一季度末，我省經(jīng)注冊全科醫(yī)生總數(shù)9500余人，達到平均每萬人2.2名水平，較2014年每萬人0.4名全科醫(yī)生的水平增長5倍，居全國靠前位次。其中，盤錦達到了萬名人口3名以上水平，沈陽、大連等10個市達到兩名以上，目前已達到了國家提出的2020年底實現(xiàn)每萬名人口2～3名全科醫(yī)生的目標。
“此次出臺的《實施意見》，主要針對我省全科醫(yī)生隊伍建設過程中面臨的突出問題進行重點突破和解決。4年前，我們是要讓全科醫(yī)生隊伍建起來，這次是要強起來?！睆垷@說。
當前，我省全科醫(yī)生隊伍存在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間不平衡的問題，全省有89個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，231個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1名全科醫(yī)生。待遇較低、崗位吸引力不足，是制約全科醫(yī)生隊伍建設的重要原因。由于全科醫(yī)生多是服務基層，在職稱晉升、聘任以及職業(yè)發(fā)展等方面相對落后，崗位和職級工資也相對較低。據(jù)不完全統(tǒng)計，除沈陽、大連、盤錦等市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中全科醫(yī)生實際每月平均收入水平僅在3000元左右，遠遠低于綜合性醫(yī)院的?？漆t(yī)生，從而導致人才流失。
此外，人們對全科醫(yī)生認識不清，認為全科醫(yī)生是“萬金油”，什么病都會看，但什么都治不好。行業(yè)和社會還需對全科醫(yī)生進行科學定位，給予足夠重視。
全科醫(yī)生收入待遇與工作業(yè)績直接掛鉤
50%至70%簽約服務費可用于薪酬分配
《實施意見》不僅注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量，更注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)質量。高薪及改善職業(yè)發(fā)展前景成為提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質量、強化全科人才隊伍建設的兩大方式。
“全科醫(yī)生承擔常見病診治、預防康復、疑難重癥的識別和轉診、健康管理和健康教育等職責，是提供家庭醫(yī)生簽約服務的骨干力量，對推進分級診療和全民健康意義重大。我省不僅要進一步提高全科醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量，更要注重提高全科醫(yī)生的培養(yǎng)質量?！睆垷@說。
關于數(shù)量，《實施意見》提出，到2030年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有至少5名合格的全科醫(yī)生。
關于質量，《實施意見》給出了具體的操作路徑。從2018年起，全省所有取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格的26家三甲級醫(yī)院，必須全部設置全科醫(yī)學專業(yè)基地，并面向社會和基層單位招收培訓學員，培養(yǎng)高質量全科醫(yī)學人才。也就是說，今后取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格的26家三甲級醫(yī)院既要有全科門診、又要有全科病房。同時，這些醫(yī)院要增加全科醫(yī)療診療科目，在院內獨立設置全科醫(yī)學科，還要指導對口的基層醫(yī)院做好基層實踐教學工作。
另外，我省還鼓勵二級以上醫(yī)療機構有經(jīng)驗的專科醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉崗培訓，經(jīng)過考核合格后，可以在培訓基地和基層醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，在保留原有執(zhí)業(yè)范圍的同時，加注全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍，開展家庭醫(yī)生簽約服務。這些專科醫(yī)生具有較好的臨床醫(yī)學基礎和實踐經(jīng)驗，進入全科醫(yī)生隊伍后，能夠提升全科醫(yī)生隊伍的整體層次。
張烜表示，近年來每年都有上千人參加全科醫(yī)生轉崗培訓，大部分來自基層單位及一些較為特殊的培訓對象，比如司法系統(tǒng)的獄醫(yī)。對于二級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生來說，目前采取激勵自主意愿和行政引導相結合的辦法。
激勵和吸引更多人才投入全科醫(yī)生隊伍，《實施意見》重點提到兩個方面。一是改革全科醫(yī)生薪酬制度。此次我省在全科醫(yī)生的薪酬制度上作出重大突破，將家庭醫(yī)生簽約服務費按照50%～70%比例用于家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員薪酬分配，且不納入績效工資總量調控基數(shù)，并將10%的比例用于家庭醫(yī)生團隊的教育培訓活動。
簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。這意味著，政府為提高全科醫(yī)生薪酬待遇打開一條特殊通道，即讓全科醫(yī)生通過簽約服務獲得更多收入。這是一種強激勵機制，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的導向，有利于調動全科醫(yī)生的積極性。簽約服務費的來源除了簽約服務對象付費之外，醫(yī)保基金也按一定比例投入，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對簽約服務的支持。
另一方面，改善全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構中經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，享受與碩士研究生同等待遇。經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過后直接聘任中級職稱。全科醫(yī)生率先享受這一優(yōu)惠政策。
