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盤錦市將36種國(guó)家談判藥品納入新農(nóng)合基金統(tǒng)籌支付范圍
發(fā)布時(shí)間：2018-09-10
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為推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧工程，及時(shí)有效救治患有大病重病參合人員，減輕他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，盤錦市將36種國(guó)家談判藥品納入新農(nóng)合基金統(tǒng)籌支付范圍。
將36種國(guó)家談判藥品及培美曲塞、?？颂婺?、達(dá)沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼5種藥品全部納入我市新農(nóng)合統(tǒng)籌支付范圍。參合患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位門診和異地住院發(fā)生的藥品費(fèi)用，新農(nóng)合基金予以補(bǔ)償。
新農(nóng)合參合患者使用國(guó)家談判藥品實(shí)行門診定點(diǎn)供藥的，自主選定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全年門診購(gòu)藥治療，年內(nèi)原則上不予變更選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以基因檢測(cè)結(jié)果為指征的使用腫瘤靶向藥物的患者，應(yīng)提交具備檢測(cè)技術(shù)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的基因檢測(cè)報(bào)告。
新農(nóng)合參合患者使用國(guó)家談判藥品發(fā)生的費(fèi)用執(zhí)行如下報(bào)銷政策：一是市內(nèi)門診治療使用國(guó)家談判藥品發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人自付30%，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付比例按照《盤錦市2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》（盤農(nóng)合字[2018]1號(hào)）與《2018年盤錦市農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見》（盤農(nóng)合字[2018]2號(hào)）文件中規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定的住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。二是市內(nèi)住院治療使用國(guó)家談判藥品的，須到醫(yī)院門診購(gòu)買藥品（使用高值藥品的，需到定點(diǎn)供藥單位購(gòu)買），個(gè)人自付30%，剩余藥品費(fèi)用按照門診補(bǔ)償比例報(bào)銷，即時(shí)結(jié)算。三是參合患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后異地住院的，使用國(guó)家談判藥品的費(fèi)用個(gè)人自付30%，剩余藥品費(fèi)用按補(bǔ)償政策比例支付補(bǔ)償費(fèi)用。其中跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)生的費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地個(gè)人自付比例政策以及我市新農(nóng)合補(bǔ)償政策比例支付。省異地就醫(yī)未及時(shí)結(jié)算的，個(gè)人自付30%后，由縣區(qū)農(nóng)合辦按相關(guān)政策予以報(bào)銷。無轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按盤錦市新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。
新農(nóng)合參合患者使用曲妥珠單抗等22種高值藥品，須經(jīng)市新農(nóng)合辦公室指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批備案后，方可由統(tǒng)籌基金按國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類報(bào)銷比例支付。新農(nóng)合參合患者審批備案時(shí)，須攜帶身份證、新農(nóng)合卡（或居民健康卡）、住院病歷復(fù)印件、病理診斷報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)《盤錦市新農(nóng)合患者高值藥品門診治療審批表》進(jìn)行備案。
國(guó)家談判藥品中的22種高值藥品實(shí)行定點(diǎn)供藥，盤錦市供藥單位范圍限于盤錦市縣區(qū)以上醫(yī)院。
凡參合患者使用符合病情需要的高值藥品時(shí)，應(yīng)由科室主任簽字，并由院方醫(yī)保部門蓋章后縣區(qū)新農(nóng)合辦審核。進(jìn)入大病保險(xiǎn)的，商業(yè)保險(xiǎn)公司最終復(fù)核確認(rèn)。參合患者原則上只享受一種高值藥品待遇，確實(shí)需要同時(shí)使用兩種或以上高值藥品的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具科室主任確認(rèn)意見，注明理由、依據(jù)并提供相關(guān)證明材料。因治療需要必須更換藥品的，重新辦理備案核準(zhǔn)手續(xù)。
高值藥品的使用要嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用時(shí)間和數(shù)量等限制，沒有使用時(shí)間和數(shù)量等限制的藥品，審批有效期為12個(gè)月。期滿后仍需繼續(xù)使用的，要重新辦理審批備案手續(xù)。
各級(jí)新農(nóng)合管理辦公室要加強(qiáng)高值藥品的日常監(jiān)管工作。下列情況不納入高值藥品新農(nóng)合補(bǔ)償范圍：參合患者不符合高值藥品新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的；由慈善援助的高值藥品；因使用高值藥品而發(fā)生的相關(guān)化驗(yàn)、檢測(cè)費(fèi)用；市內(nèi)住院、省級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的高值藥品費(fèi)用。高于“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”銷售的藥品費(fèi)用。
將36種國(guó)家談判藥品及培美曲塞、?？颂婺?、達(dá)沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼5種藥品全部納入我市新農(nóng)合統(tǒng)籌支付范圍。參合患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位門診和異地住院發(fā)生的藥品費(fèi)用，新農(nóng)合基金予以補(bǔ)償。
新農(nóng)合參合患者使用國(guó)家談判藥品實(shí)行門診定點(diǎn)供藥的，自主選定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全年門診購(gòu)藥治療，年內(nèi)原則上不予變更選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以基因檢測(cè)結(jié)果為指征的使用腫瘤靶向藥物的患者，應(yīng)提交具備檢測(cè)技術(shù)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的基因檢測(cè)報(bào)告。
新農(nóng)合參合患者使用國(guó)家談判藥品發(fā)生的費(fèi)用執(zhí)行如下報(bào)銷政策：一是市內(nèi)門診治療使用國(guó)家談判藥品發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人自付30%，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付比例按照《盤錦市2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》（盤農(nóng)合字[2018]1號(hào)）與《2018年盤錦市農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見》（盤農(nóng)合字[2018]2號(hào)）文件中規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定的住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。二是市內(nèi)住院治療使用國(guó)家談判藥品的，須到醫(yī)院門診購(gòu)買藥品（使用高值藥品的，需到定點(diǎn)供藥單位購(gòu)買），個(gè)人自付30%，剩余藥品費(fèi)用按照門診補(bǔ)償比例報(bào)銷，即時(shí)結(jié)算。三是參合患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后異地住院的，使用國(guó)家談判藥品的費(fèi)用個(gè)人自付30%，剩余藥品費(fèi)用按補(bǔ)償政策比例支付補(bǔ)償費(fèi)用。其中跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)生的費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地個(gè)人自付比例政策以及我市新農(nóng)合補(bǔ)償政策比例支付。省異地就醫(yī)未及時(shí)結(jié)算的，個(gè)人自付30%后，由縣區(qū)農(nóng)合辦按相關(guān)政策予以報(bào)銷。無轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按盤錦市新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。
新農(nóng)合參合患者使用曲妥珠單抗等22種高值藥品，須經(jīng)市新農(nóng)合辦公室指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批備案后，方可由統(tǒng)籌基金按國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類報(bào)銷比例支付。新農(nóng)合參合患者審批備案時(shí)，須攜帶身份證、新農(nóng)合卡（或居民健康卡）、住院病歷復(fù)印件、病理診斷報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)《盤錦市新農(nóng)合患者高值藥品門診治療審批表》進(jìn)行備案。
國(guó)家談判藥品中的22種高值藥品實(shí)行定點(diǎn)供藥，盤錦市供藥單位范圍限于盤錦市縣區(qū)以上醫(yī)院。
凡參合患者使用符合病情需要的高值藥品時(shí)，應(yīng)由科室主任簽字，并由院方醫(yī)保部門蓋章后縣區(qū)新農(nóng)合辦審核。進(jìn)入大病保險(xiǎn)的，商業(yè)保險(xiǎn)公司最終復(fù)核確認(rèn)。參合患者原則上只享受一種高值藥品待遇，確實(shí)需要同時(shí)使用兩種或以上高值藥品的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具科室主任確認(rèn)意見，注明理由、依據(jù)并提供相關(guān)證明材料。因治療需要必須更換藥品的，重新辦理備案核準(zhǔn)手續(xù)。
高值藥品的使用要嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用時(shí)間和數(shù)量等限制，沒有使用時(shí)間和數(shù)量等限制的藥品，審批有效期為12個(gè)月。期滿后仍需繼續(xù)使用的，要重新辦理審批備案手續(xù)。
各級(jí)新農(nóng)合管理辦公室要加強(qiáng)高值藥品的日常監(jiān)管工作。下列情況不納入高值藥品新農(nóng)合補(bǔ)償范圍：參合患者不符合高值藥品新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的；由慈善援助的高值藥品；因使用高值藥品而發(fā)生的相關(guān)化驗(yàn)、檢測(cè)費(fèi)用；市內(nèi)住院、省級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的高值藥品費(fèi)用。高于“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”銷售的藥品費(fèi)用。
