一、病毒感染性疾病一般有什么共同特征？相比其他的病毒感染疾病比如SARS、手足口病等新冠肺炎具有什么不同之處？

       病毒性疾病是有共性的，新冠病毒感染也是病毒性感染的一種。病毒是一個(gè)非常小的，在目前來(lái)講是最小的一個(gè)微生物，需要在細(xì)胞內(nèi)存在，必須有一個(gè)細(xì)胞養(yǎng)著它，才能生存，才能復(fù)制再感染其他的。目前病毒疾病總體來(lái)講沒(méi)有特效藥，現(xiàn)在大部分病毒疾病都需要對(duì)癥支持治療，只有少數(shù)的抗病毒藥用于病毒性疾病，包括流感，流感的抗病毒也是抑制了病毒復(fù)制，并沒(méi)有清除，也就是說(shuō)吃上以后使病毒血癥時(shí)間短了，使病毒存在時(shí)間短了，最大程度減少病情的進(jìn)展，縮短了病程而已?，F(xiàn)在乙肝病毒也是通過(guò)抗病毒、抑制病毒復(fù)制使病情穩(wěn)定，去不了根。艾滋病也是一樣，必須通過(guò)長(zhǎng)期抗病毒治療控制疾病進(jìn)展?，F(xiàn)在只有唯一的一個(gè)慢性病就是丙型肝炎可以治愈了，丙型肝炎通過(guò)抗病毒治療能夠徹底治好，這是現(xiàn)在唯一能夠通過(guò)抗病毒藥使疾病治好的病毒感染性疾病。

       新冠病毒的特點(diǎn)和流感、和非典比較也有一些特點(diǎn)，比如它的傳染性相對(duì)強(qiáng)，比SARS強(qiáng)很多；從致病性來(lái)看，相對(duì)比流感重、比SARS輕。目前，新冠病毒感染以后從轉(zhuǎn)歸來(lái)看，病毒存在時(shí)間初步看好像時(shí)間比較長(zhǎng)，病毒排毒時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些，這可能和SARS、流感相對(duì)比來(lái)講它更長(zhǎng)一些。所以對(duì)這個(gè)新的病毒性疾病還有很多不認(rèn)識(shí)的地方，還在逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)各種研究、臨床觀察，希望通過(guò)大量的數(shù)據(jù)觀察、研究工作，能夠逐漸認(rèn)識(shí)新冠病毒的整體特點(diǎn)，包括病毒血癥的情況，病毒的動(dòng)態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸等。

       二、目前國(guó)內(nèi)新冠肺炎患者陸續(xù)出院，請(qǐng)問(wèn)在患者康復(fù)方面中醫(yī)藥有什么優(yōu)勢(shì)？能發(fā)揮什么作用？

       康復(fù)期治療是中醫(yī)的傳統(tǒng)也是中醫(yī)特色，目前經(jīng)過(guò)前一段救治工作，大約7萬(wàn)多患者已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)期。通過(guò)對(duì)這些患者的調(diào)研，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們還有一些癥狀，比如乏力、納差、不想吃飯、心慌、氣短、失眠、抑郁等，這些癥狀的徹底解決需要中醫(yī)藥的幫助，中醫(yī)藥治療疾病是整體調(diào)治，在這方面積累了幾千年的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的方藥、中醫(yī)技術(shù)，這些中醫(yī)技術(shù)不僅在中醫(yī)院應(yīng)用，在一些西醫(yī)院的康復(fù)科和康復(fù)醫(yī)院都廣為應(yīng)用，療效確切。 在第七版國(guó)家診療方案還有最近印發(fā)的中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）里都具體介紹了很多方法。第一是辨證論治藥物治療，這些是一少部分病人需要，大多數(shù)的康復(fù)治療需要中醫(yī)特色技術(shù)去干預(yù)。絕大多數(shù)癥狀是屬于功能性的，通過(guò)中醫(yī)調(diào)理會(huì)比較快見(jiàn)效。中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)家介紹了很多，比如中醫(yī)飲食上的調(diào)整，一些食譜很開(kāi)胃。還有中醫(yī)特色的五行、五音和五臟相關(guān)聯(lián)的音樂(lè)，聽(tīng)到了這些音樂(lè)，心情自然有些舒緩。還有大家熟悉的針灸、拔罐、刮痧、耳豆、穴位按摩，針對(duì)疫情還推出了呼吸鍛煉的六字訣，傳統(tǒng)功法太極拳、八段錦之前都推薦過(guò)介紹過(guò)，武漢地區(qū)還編制了康復(fù)操，這些都有利于病人舒緩情志、增強(qiáng)體質(zhì)，盡快提高生活質(zhì)量，恢復(fù)到患病前的健康狀態(tài)。武漢還有康復(fù)驛站和中醫(yī)康復(fù)門(mén)診，武漢地區(qū)以外沒(méi)有那么多病人，中醫(yī)康復(fù)門(mén)診可以滿足大家的需要。這些中醫(yī)技術(shù)涉及到藥物、經(jīng)脈，必須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保證療效。 另外，有一些病人存在器質(zhì)性病變，比如有些人肺炎吸收的比較慢，通過(guò)中醫(yī)的辨證治療，用藥物可以促進(jìn)肺炎吸收。還有少數(shù)的危重病人、重病人出現(xiàn)肺功能受損或者肺纖維化，一旦形成肺纖維化這將伴隨終身，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，我們應(yīng)該吸取抗擊SARS的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該讓這些患者盡早的得到中醫(yī)的辨證施治，同時(shí)還要有康復(fù)方法的訓(xùn)練，盡量減少損傷。 中醫(yī)如何減少纖維化呢？這不是非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題，因?yàn)椴皇且话憧祻?fù)能夠解決的，需要患者和醫(yī)生堅(jiān)持一段時(shí)間，開(kāi)始可以辨證施治用藥物解決，后來(lái)不能長(zhǎng)期靠湯藥，需要用一些中成藥。在既往研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)重大專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家重大科研課題的成果，可以為病人在長(zhǎng)期治療上用中成藥維護(hù)健康。這些需要患者的堅(jiān)持也需要醫(yī)生耐心為病人辨證施治選擇藥物。一般情況下，中醫(yī)從活血化瘀、氣滯血瘀、脾肺兩虛入手治療，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)也是可以取得療效的。

       三、到目前為止新冠肺炎死亡病例解剖工作進(jìn)展如何？有什么樣的重要發(fā)現(xiàn)？

       到目前為止有幾個(gè)團(tuán)隊(duì)在做病亡患者的尸體解剖，目前得到的數(shù)據(jù)是29例進(jìn)行了尸體解剖。從目前得出的數(shù)據(jù)來(lái)看，我們?cè)诘谄甙嬖\療方案里大部分有所體現(xiàn)，當(dāng)然樣本量越大，可能對(duì)證據(jù)的支撐越重要。從初步病理結(jié)果來(lái)看，像臨床看到一樣，首先累及到肺，表現(xiàn)在肺臟里面有實(shí)變，有大量的滲出，有炎癥細(xì)胞因子的侵潤(rùn)，和炎癥細(xì)胞大量的浸潤(rùn)包括單核巨噬系統(tǒng)等等。同時(shí)也在肺里看到一些血栓、壞死的組織，看到了出血這樣的表現(xiàn)?？傮w來(lái)看，肺部病變還是非常重的。同時(shí)病理還有一個(gè)很重要的發(fā)現(xiàn)，在小的支氣管里看到很多分泌物，這些分泌物堵塞了小氣道，影響了氣體的交換，直接影響到體內(nèi)的氧合，氧就不夠用了。還有一個(gè)很重要的發(fā)現(xiàn)，電鏡下肺里還能夠看到病毒顆粒。同時(shí)用核酸檢測(cè)方法，發(fā)現(xiàn)病毒核酸，免疫組化方法看到抗原，提示這些病亡患者的病毒仍然在肺里存在，這些都給臨床提供非常重要的提示。在臨床上采用霧化、吸痰，積極通暢氣道，這是非常重要的手段，也是從病理上得到的信息。包括現(xiàn)在針對(duì)抗凝治療的理念，抗病毒治療的問(wèn)題，這都是從病理得到的很重要的信息，來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

       除此之外，從病理上看還有一個(gè)很重要的系統(tǒng)是受累比較重的，就是免疫系統(tǒng)。我們知道免疫是抵抗病毒細(xì)菌感染非常重要的自身能力。但是在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，他的免疫功能受到了打擊，這種打擊是原因還是結(jié)果？目前還不清楚，但至少這個(gè)現(xiàn)象還是非常明確的，可以表現(xiàn)為脾臟縮小，淋巴結(jié)里的免疫細(xì)胞減少。淋巴結(jié)也好、脾臟也好，這都是所謂的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，都是免疫細(xì)胞存在的地方，而這些組織受到了很大的傷害。同時(shí)，骨髓里的免疫細(xì)胞也少了。臨床上可以看到白細(xì)胞少、淋巴細(xì)胞減少和病情的進(jìn)展甚至死亡有非常明確的相關(guān)性。這和病理，和臨床是非常吻合的，這也告訴我們，這些因素對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷，可能是導(dǎo)致病人最后死亡非常重要的因素。所以臨床上對(duì)重癥、危重癥的患者，現(xiàn)在診療方案里面也強(qiáng)調(diào)用一些免疫增強(qiáng)劑，提高免疫的辦法，包括胸腺素、中藥也可能提高免疫，達(dá)到有效的控制病毒復(fù)制、提高免疫的作用。 后期我們要特別關(guān)注院內(nèi)感染的問(wèn)題，因?yàn)槊庖吡Φ土?，非常容易出現(xiàn)細(xì)菌、真菌的感染，所以現(xiàn)在目前從危重癥的病例也看到了這種現(xiàn)象，在后期常常出現(xiàn)合并各種感染，而這種合并感染常常是使病情加重甚至死亡的非常重要的因素。當(dāng)然其他臟器也有受累，包括心臟、肝臟、腎臟都有不同程度的損傷，包括血栓形成、出血、壞死，但是這些臟器損傷是不是原發(fā)的病變還不一定。肺臟損害以后缺血缺氧，氧氣不夠用了，因?yàn)檫@些臟器對(duì)氧氣的需求都很大，出現(xiàn)低氧血癥持續(xù)不能緩解，這些臟器自然會(huì)受到傷害，所以我們治療上也要強(qiáng)調(diào)重要臟器的保護(hù)，預(yù)防臟器的功能衰竭也是非常重要的辦法。從病理上給我們很多重要提示，指導(dǎo)臨床實(shí)踐進(jìn)一步降低病亡。病理結(jié)果還在陸陸續(xù)續(xù)總結(jié)中，我們期待有更完整的病理，幫助我們下一步制定更合理的、有針對(duì)性的治療方案。

       四、世界衛(wèi)生組織把無(wú)癥狀感染者列為確診，大陸把無(wú)癥狀感染者列為不確診，背后的防控和治療的邏輯原因是什么？無(wú)癥狀感染者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)人傳人？

       關(guān)于無(wú)癥狀感染者，什么叫無(wú)癥狀感染者呢？現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室診斷方法能夠查出這個(gè)人他有新冠肺炎病毒，但是沒(méi)有任何臨床癥狀，這就是無(wú)癥狀感染者。這些感染者是怎么發(fā)現(xiàn)的？通常我們前面講的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了密切接觸者，在密切接觸者的觀察期間，在有些地方對(duì)這些密切接觸者進(jìn)行采樣檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了一些觀察的人PCR陽(yáng)性，也就是說(shuō)實(shí)驗(yàn)室診斷他感染了病毒，但是沒(méi)有癥狀。由于密切接觸者不斷地觀察，有些人慢慢就出現(xiàn)癥狀了，出現(xiàn)癥狀的人很快就送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、治療，這些人就變成了確診的病人。在觀察期間發(fā)展成病人了。還有一部分到觀察結(jié)束也沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，不管是他沒(méi)有出現(xiàn)癥狀還是出現(xiàn)了癥狀，無(wú)癥狀感染者都在我們管理的密切接觸者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，而且都是受到管理的。

       那會(huì)不會(huì)造成傳播擴(kuò)散？不會(huì)。為什么？在中國(guó)我們現(xiàn)在的管理措施，密切接觸者都已經(jīng)納入隔離觀察，而且隔離觀察都是獨(dú)立的，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀馬上轉(zhuǎn)到醫(yī)院去診斷治療，不會(huì)造成社會(huì)上的傳播擴(kuò)散。對(duì)于這種風(fēng)險(xiǎn)我們應(yīng)該引起高度關(guān)注，所以防治措施方面對(duì)這個(gè)問(wèn)題是密切關(guān)注的。

       五、新冠肺炎疫情全球都在蔓延，近期有一些專(zhuān)家和別的國(guó)家的醫(yī)生互相交流和分享經(jīng)驗(yàn)，疫情防控方面有哪些經(jīng)驗(yàn)值得共同關(guān)注？

       這次新冠肺炎全球大流行，中國(guó)是遭遇到全球大流行的第一沖擊波，這也給我們有機(jī)會(huì)比別的國(guó)家更早的認(rèn)識(shí)新冠肺炎，我們對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)不僅為我們國(guó)家控制新冠肺炎提供了科學(xué)依據(jù)，也為全球應(yīng)對(duì)新冠肺炎提供了科學(xué)依據(jù)。這些最重要的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，包括分離出病原體、認(rèn)識(shí)平均潛伏期、傳播途徑，這些都是我們制定防控策略、制定防控和診療指南的最重要科學(xué)依據(jù)。我們的防控指南翻譯成英文，及時(shí)向世界公布和分享。 在抗擊新冠肺炎的過(guò)程中我們也取得了很多成功經(jīng)驗(yàn)，最主要的我們用了應(yīng)對(duì)傳染病最基本的一個(gè)原則，對(duì)所有傳染病來(lái)說(shuō)控制策略主要要從三個(gè)方面來(lái)抓。一個(gè)是傳染源、一個(gè)是傳播途徑、一個(gè)是易感人群。對(duì)于新冠肺炎我們的認(rèn)識(shí)還很有限，所以我們“三管齊下”，對(duì)于傳染源我們采取“四早”措施，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。通過(guò)“四早”就把傳染源發(fā)現(xiàn)出來(lái)，給他隔離了、治療了。第二個(gè)是切斷傳播途徑，現(xiàn)在大家戴口罩、手衛(wèi)生洗手、通風(fēng)，這就是切斷它的傳播。易感人群怎么保護(hù)？當(dāng)時(shí)我們把春節(jié)長(zhǎng)假延長(zhǎng)，人與人之間保持一定的距離，這是保護(hù)易感人群的措施。這三個(gè)環(huán)節(jié)加在一起最核心的是什么？最核心的是把傳染源和易感人群分開(kāi)。這樣一個(gè)基本原則在國(guó)際上其他國(guó)家，不同的文化、不同的政治背景，它根據(jù)自己的情況調(diào)整應(yīng)用，很多國(guó)家都在詢(xún)問(wèn)我們這些做法，而且很多也都在借鑒和參考我們這些做法。

       六、現(xiàn)在在一些低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，一些黨政干部出席會(huì)議的時(shí)候帶頭摘下了口罩，這樣會(huì)不會(huì)增加疫情反彈的風(fēng)險(xiǎn)？

       戴口罩是很有科學(xué)的，為什么說(shuō)很有科學(xué)？可能大家注意到前一段時(shí)間有媒體也報(bào)道了歐美國(guó)家不主張健康人戴口罩。新冠肺炎排毒，排毒在癥狀前期的時(shí)候，叫做“潛伏期末”和“臨床癥狀前期”排毒最高，也就是說(shuō)如果健康人遇到一個(gè)潛伏期末期的病人，他雖然沒(méi)有癥狀也會(huì)造成傳播。這是為什么鼓勵(lì)健康人要戴口罩。 再看看這個(gè)病毒在什么地方？在哪個(gè)環(huán)境？通常它會(huì)在病人住院就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境是比較危險(xiǎn)的，有新冠肺炎病人就診治療的環(huán)境是危險(xiǎn)的。再一個(gè)是有新冠肺炎病人的家庭，他還沒(méi)有就診的時(shí)候是危險(xiǎn)的。第三個(gè)是新冠病人沒(méi)有就診期間，他出現(xiàn)了癥狀，或者一些排毒，他在一些封閉環(huán)境比如電梯、公用交通工具。隨著我們國(guó)家疫情的控制，各個(gè)地方?jīng)]有新發(fā)病人的時(shí)間都不一樣，有的時(shí)間已經(jīng)兩周、三周了，對(duì)于這些地區(qū)，或者把不同地區(qū)按照疫情的輕重緩急分成高中低，對(duì)于低流行地區(qū)，應(yīng)該說(shuō)環(huán)境當(dāng)中基本上沒(méi)有病毒，可以恢復(fù)正常的工作、生活秩序。

       怎么戴口罩？國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)門(mén)發(fā)了公眾科學(xué)使用佩戴口罩的指引，對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)在家里，在空曠的外環(huán)境里沒(méi)有必要戴口罩。一般人群如果去人員密集的地方，備好口罩，到人員聚集的地方和人流近距離接觸的時(shí)候要戴口罩加以保護(hù)。這個(gè)指南分為普通人群、特殊場(chǎng)所工作人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、重點(diǎn)人群，對(duì)于不同的人群有具體的指南，大家也可以在網(wǎng)上查查看，這個(gè)指南對(duì)于幫助我們科學(xué)使用口罩，正?；謴?fù)日常生活都是有幫助的。