近日，市中心醫(yī)院心內(nèi)科四病區(qū)成功完成一例罕見部位室早、室速的射頻消融術(shù)。截至目前，該病區(qū)已成功完成房顫、室上速、室早、室速等各類心律失常的電生理射頻消融治療數(shù)百例。

患者為50歲男性，2-3年前體檢發(fā)現(xiàn)室性早搏，因無癥狀，未系統(tǒng)治療。此次入院是因?yàn)橄胱瞿懩沂中g(shù)，術(shù)前檢查時(shí)心電圖提示“竇性心律，室性早搏二聯(lián)律”?；颊邉討B(tài)心電圖24小時(shí)室早總數(shù)4萬余次，達(dá)到總心搏數(shù)的近20%，并且有3陣以上的室速。

普外科三病區(qū)醫(yī)生急請心內(nèi)科四病區(qū)會診，經(jīng)張瓊主任和王學(xué)影副主任判斷，該患者屬于室早及室速同源，可能來源于左室(主動脈左冠竇)，建議患者行射頻消融術(shù)治療。

這名患者第一次聽說心臟的射頻消融術(shù)，擔(dān)心和害怕涌上心頭。張瓊主任和王學(xué)影副主任對患者進(jìn)行了耐心解釋和告知，頓時(shí)消除了患者的疑慮，當(dāng)即同意進(jìn)行手術(shù)治療。

此時(shí)，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的于波教授正在我院雜交手術(shù)室指導(dǎo)進(jìn)行房顫射頻消融及左心耳封堵的一站式手術(shù)。心內(nèi)科四病區(qū)邀請于波教授前來會診，共同探討手術(shù)可行性、制定手術(shù)方案，最終決定為患者實(shí)施手術(shù)。

1小時(shí)內(nèi)，普外科三病區(qū)與心內(nèi)科四病區(qū)完成了轉(zhuǎn)科和術(shù)前準(zhǔn)備，患者順利進(jìn)入手術(shù)室。

但術(shù)中的標(biāo)測卻與術(shù)前預(yù)判不同，在心電圖提示的左冠竇及左室流出道反復(fù)標(biāo)測，均為標(biāo)測到“最早”的位置，在相對提前的部位消融無效。于是，手術(shù)中考慮到了可能是罕見部位的室早，迅速與之解剖相對應(yīng)的位置進(jìn)行標(biāo)測，最終在冠狀竇遠(yuǎn)端即心大靜脈標(biāo)測到最理想的位置。

盡管該位置消融存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，極易形成心包壓塞，但醫(yī)務(wù)人員憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的醫(yī)術(shù)，成功地完成了消融。術(shù)后，夜班醫(yī)生佟凌宇密切關(guān)注患者的血壓及癥狀，及時(shí)復(fù)查心臟彩超，最終未發(fā)生任何并發(fā)癥。

術(shù)后第二天，患者復(fù)查的動態(tài)心電圖24小時(shí)室早只有86次，且與術(shù)前形態(tài)不同，不影響患者膽囊手術(shù)，無需處理。

房顫、室上性心動過速、室性心動過速等心律失常的介入治療是我院心內(nèi)科四病區(qū)的主打業(yè)務(wù)之一。近年來，我院對該類型治療的已經(jīng)成熟，可實(shí)現(xiàn)獨(dú)立開展，目前已累計(jì)幫助數(shù)百位患者解除病痛。

室早科普

室性早搏、室性心動過速是因心室的電活動異常造成的心跳過速。心室性心動過速的嚴(yán)重性與它的持續(xù)時(shí)間有關(guān)，數(shù)秒的心室性心動過速可能沒有問題，但持續(xù)時(shí)間如果較長就相當(dāng)危險(xiǎn)。較短的心室性心動過速有可能沒有癥狀，但患者也可能感覺頭重腳輕、心悸、胸痛甚至?xí)炟?。?yán)重的心室性心動過速可能發(fā)展為心室顫動或引起心臟停搏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟停搏的病人中有約7%的起始癥狀是心室性心動過速。

特發(fā)性室早、室速在普通人群中，其發(fā)病率為1%～4%。通過普通心電圖篩查發(fā)現(xiàn)室早患病率僅為1%，而通過24h或48h動態(tài)心電圖檢測則高達(dá)40%～75%。室早的發(fā)病率隨年齡增長而增加，在＜11歲的兒童中，其發(fā)病率＜1%；而在＞75歲的人群中，其發(fā)病率可高達(dá)69%。室早常有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性高時(shí)更多，亦有部分人在夜間更多。

那么是不是所有的室早都需要治療呢？并不是。

發(fā)現(xiàn)室早時(shí)，醫(yī)生會第一時(shí)間建議患者完成動態(tài)心電圖及心臟彩超的檢查，明確患者室早發(fā)生時(shí)有無誘因，如睡眠障礙、勞累、情緒焦慮等，若是存在這些原因，一般會建議患者首先祛除誘因，若誘因解除后還是存在很多的室早，那么就需要治療了。

室早的治療方式與患者24小時(shí)發(fā)生室早的總數(shù)以及室早的類型相關(guān)。一般來說，若無室速、室顫發(fā)生，單純室早24小時(shí)內(nèi)總數(shù)少于總心搏數(shù)的10%，可以嘗試藥物治療；總數(shù)多于10%，可嘗試射頻消融；若是頻發(fā)的室速，則根據(jù)患者有無基礎(chǔ)心臟病再選擇射頻消融或是安裝ICD治療。