鄭利娟委員：

您提出的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的提案》（第60號）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，在市委市政府的高度重視和省衛(wèi)健委大力支持下，按照《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)[2021]20號）《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2021]13號）等文件要求，我市、強(qiáng)化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有效落實(shí)分級診療制度，基層基礎(chǔ)得到夯實(shí)，體制機(jī)制得到創(chuàng)新，利用信息化手段構(gòu)建分級診療就醫(yī)新格局。

一、建立強(qiáng)有力的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)體制和推動機(jī)制

（一）組建分工明確、職責(zé)清晰的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組

1.在市委市政府的強(qiáng)有力支持下，我市成立由市委書記任組長，由負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥分管副市長任副組長，成員由市政府秘書長、督查室主任、市委組織部、市委編辦、市委宣傳部、市發(fā)改委、市教育局、市工信局、市財(cái)政局、市民政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)健委、市審計(jì)局、市醫(yī)保局、市銀保監(jiān)局、各縣區(qū)政府組成，各成員單位分工明確、職責(zé)清晰。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會議，研究醫(yī)改工作情況。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大方針、政策、措施，組織推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)條全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中的重大問題。

2.領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在市衛(wèi)健委，辦公室主任由市衛(wèi)健委王剛同志兼任，路梅、漢英兼任副主任。負(fù)責(zé)措施的建議研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大方針、政策；監(jiān)督落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組議定事項(xiàng)；組織開展全市醫(yī)改工作的指導(dǎo)、督查、考核及評估；承辦領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它事項(xiàng)。

（二）加大政府投入政策

一是市政府投入2500余萬元，為全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購置了一臺心電圖機(jī)、一臺DR、一臺彩超、一臺全自動生化儀，和市中心醫(yī)院四大會診中心直接聯(lián)通，增強(qiáng)了基層服務(wù)能力。二是自2012年，盤錦市“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”項(xiàng)目正式啟動，通過向上爭取和市場化運(yùn)作方式共投入項(xiàng)目建設(shè)資金966萬。三是鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家進(jìn)基層。我市印發(fā)了《盤錦市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家進(jìn)駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展診療服務(wù)補(bǔ)助方案》。自2018年起每年對醫(yī)聯(lián)（共）體專家和技術(shù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 開展診療和技術(shù)指導(dǎo)工作，財(cái)政給予40萬元/年補(bǔ)助。四是采取有效措施，落實(shí)村醫(yī)待遇。我市出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》、《盤錦市關(guān)于解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助問題的實(shí)施意見》等方案明確規(guī)定村醫(yī)收入為基本工資加績效工資，確保村醫(yī)基本工資達(dá)到年均1.2萬元以上，即兩級財(cái)政每月分別為每個(gè)村醫(yī)補(bǔ)助500元；實(shí)行績效工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量等情況進(jìn)行績效考核，根據(jù)考核結(jié)果，撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及財(cái)政定額補(bǔ)助資金。

二、筑牢網(wǎng)底，有效落實(shí)分級診療制度

（一）加強(qiáng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

以推進(jìn)宜居鄉(xiāng)村建設(shè)為契機(jī)，按照“六統(tǒng)一、兩獨(dú)立”的原則，對362個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，即統(tǒng)一布局、統(tǒng)一造型、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一結(jié)構(gòu)、統(tǒng)一功能，對從業(yè)人員按服務(wù)人口1‰-1.2‰比例配備，全市共選聘村醫(yī)490名。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等實(shí)行一體化管理，將鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，并實(shí)施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物120種以上，實(shí)行零差價(jià)銷售，門診補(bǔ)償由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)籌使用,村民在村衛(wèi)生室就可以享受到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算。創(chuàng)新管理模式，加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合，以大洼區(qū)王家鎮(zhèn)和盤山縣古城子鎮(zhèn)為試點(diǎn)，建立了鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能獎(jiǎng)懲機(jī)制。

（二）構(gòu)建四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

為推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、建立分級診療制度，結(jié)合盤錦市實(shí)際，印發(fā)了《盤錦市分級診療實(shí)施意見》、《盤錦市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作指導(dǎo)意見（試行）》，旨在以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要抓手，建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，發(fā)揮三級醫(yī)院牽頭帶動作用，形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、專家定期下基層、科室合作、人才培養(yǎng)培訓(xùn)及獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。自2016年盤錦市被省確定為市、縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)四級聯(lián)動改革試點(diǎn)城市，市委市政府印發(fā)了《盤錦市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系四級聯(lián)動改革試點(diǎn)工作方案》，有力保障了四級聯(lián)動改革的穩(wěn)步推進(jìn)，發(fā)揮城市大醫(yī)院輻射帶動作用。

（三）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)

明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由政府舉辦，以政府名義下發(fā)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理實(shí)施意見》，主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及實(shí)施基本藥物制度等任務(wù)，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。到目前為止盤錦市組建18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、47個(gè)社區(qū)服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。

（四）全面啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

我市印發(fā)了《盤錦市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》,重點(diǎn)從“九個(gè)結(jié)合”入手，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2021年全市組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)396個(gè)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)達(dá)45.25萬人，簽約率達(dá)31.49%，其中重點(diǎn)人群簽約人數(shù)達(dá)33.42萬人，簽約率達(dá)62.67%。

三、鋪開醫(yī)聯(lián)體，試點(diǎn)醫(yī)共體，探索一體化醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

（一）實(shí)現(xiàn)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)（共）體全覆蓋

盤錦市共組建6個(gè)醫(yī)聯(lián)（共）體（4個(gè)醫(yī)聯(lián)體，2個(gè)縣域醫(yī)共體），以市中心醫(yī)院為龍頭與五家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體；以盤錦遼油寶石花醫(yī)院為龍頭與12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建盤錦遼油寶石花醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體；以市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭與2家社區(qū)服務(wù)中心、2家衛(wèi)生院組建盤錦市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體；以市人民醫(yī)院為龍頭與3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建盤錦市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體；以盤山縣人民醫(yī)院為龍頭與13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建盤山縣人民醫(yī)院醫(yī)共體；以大洼區(qū)人民醫(yī)院為龍頭與14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建大洼區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體。

（二）深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。我市印發(fā)了《盤錦市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作指導(dǎo)意見（試行）》，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人作為醫(yī)聯(lián)長，以理事會作為醫(yī)聯(lián)體管理組織，明確牽頭醫(yī)院與成員單位責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理、內(nèi)部收入分配和績效考核等制度。落實(shí)各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院輻射帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)培訓(xùn)、專家坐診等形式，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，2021年盤錦市醫(yī)聯(lián)體專家下沉到基層2958人次。

（三）發(fā)揮盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的龍頭作用，進(jìn)一步輻射、普惠域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一是盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)提升基層服務(wù)能力堅(jiān)持醫(yī)師下沉，輻射引領(lǐng)帶動成員單位技術(shù)發(fā)展。根據(jù)成員單位需求，累計(jì)專家下沉集團(tuán)成員單位坐診1298人次，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)32次、面向居民健康教育知識宣講20余場。基層門診就診率從2018年的6.09%提高到2019年9.29%。二是2020年婦產(chǎn)院區(qū)成立新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心，目前已通過省級考核驗(yàn)收，為我市?？瓢l(fā)展再造一道防線，填補(bǔ)我市空白；在遼河院區(qū)投入300余萬元，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，開設(shè)醫(yī)療美容科，打造公立醫(yī)美新形象。三是同質(zhì)化管理促提升，持續(xù)改進(jìn)助發(fā)展。為促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化管理，集團(tuán)組建由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥事、院感部門管理專家，檢驗(yàn)、超聲及部分專業(yè)業(yè)務(wù)骨干組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組。專家組成員根據(jù)本專業(yè)要求及基層醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控方案，每年至少完成兩次巡查，梳理問題清單，同時(shí)現(xiàn)場指導(dǎo)工作，提出整改措施，進(jìn)一步提升基層醫(yī)院診療水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四是建立?？茖２÷?lián)盟。在市衛(wèi)生健康委的支持和依托下，2019年我院牽頭與各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)科室組建腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、心血管內(nèi)科?？茖２÷?lián)盟，相關(guān)科室與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立多個(gè)一對一幫扶科室。從工作實(shí)際出發(fā)，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，以腫瘤專業(yè)為試點(diǎn)首先開展工作。繼2019年腫瘤?？茖２÷?lián)盟啟動儀式后，以腫瘤內(nèi)科二病區(qū)為代表的專病聯(lián)盟一直與大洼區(qū)醫(yī)院、盤山縣醫(yī)院及興隆臺區(qū)興海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系，以開展學(xué)術(shù)活動、疑難病例討論、接受進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行技術(shù)扶持，促進(jìn)了?？萍膊∫?guī)范化診治，轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤患者得到同質(zhì)化診療服務(wù)；心血管四病區(qū)作為“高血壓、心律失常”專病聯(lián)盟牽頭科室，在今年5月份組織了“強(qiáng)基層、強(qiáng)規(guī)范”為主題的線上活動，以“房顫”為主題，旨在提高基層廣大醫(yī)務(wù)人員對房顫和抗凝治療的認(rèn)知，包括中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位在內(nèi)的全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)110余人次受益，掌握了合理使用抗凝藥物知識，幫助患者獲得最適合的治療方法。五是形成補(bǔ)位發(fā)展建立學(xué)科共建。為解決雙臺區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源相對不均衡的現(xiàn)狀，經(jīng)盤錦市衛(wèi)健委同意后，市中心醫(yī)院與該轄區(qū)內(nèi)兩家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別簽定眼科、兒科、口腔科一對一學(xué)科共建單位，建立跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體合作模式，也取得良好效果。目前，已協(xié)助雙臺區(qū)統(tǒng)一鄉(xiāng)衛(wèi)生院完成口腔科建設(shè)，當(dāng)時(shí)中心醫(yī)院也是選派1名?？漆t(yī)生，以全脫產(chǎn)形式進(jìn)駐成員單位半年，工資費(fèi)用全部由牽頭醫(yī)院承擔(dān)，無條件支持基層?？平ㄔO(shè)工作，科室成立運(yùn)行穩(wěn)定后繼續(xù)以定期下沉形式扶持至今。

（四）試點(diǎn)醫(yī)共體合作模式

盤山縣于2018年5月底，簽訂了醫(yī)共體合作協(xié)議，開啟醫(yī)共體建設(shè)試運(yùn)行。醫(yī)共體采用（1+4）模式，確定胡家、太平、得勝、陳家鎮(zhèn)等4個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的具體情況量身定制，積極開展專家下沉，組成若干個(gè)技術(shù)幫扶團(tuán)隊(duì)和派駐醫(yī)師長期駐點(diǎn)對緊密型醫(yī)共體中心衛(wèi)生院開展多種方式幫扶。大洼區(qū)建設(shè)東風(fēng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、清水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體試點(diǎn)，派駐院長，探索區(qū)鎮(zhèn)村一體化管理，制定《分級診療病種目錄》、《常見病診療指導(dǎo)方案》，以學(xué)科共建為載體，對醫(yī)共體東風(fēng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行定點(diǎn)專家下沉，開展“同醫(yī)同藥，同病同治”。

四、利用信息化手段助力分級診療就醫(yī)新格局

（一）四大遠(yuǎn)程會診中心

目前，全市33個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)全部配備GE12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（MC800）、邁瑞B(yǎng)S-330E全自動生化分析儀、DR影像、超聲，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市中心醫(yī)院24小時(shí)聯(lián)網(wǎng)會診，強(qiáng)化了基層能力，為分級診療解決“接得住”的問題。自2016年起累計(jì)遠(yuǎn)程會診41094余人次。

（二）強(qiáng)化信息化建設(shè)支撐

盤錦市實(shí)現(xiàn)全市所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)使用100%覆蓋，成為全省第一家提出項(xiàng)目建設(shè)終驗(yàn)的城市。加快推進(jìn)新農(nóng)合系統(tǒng)與基層信息系統(tǒng)的對接，完成了全市362家村衛(wèi)生室系統(tǒng)升級改造，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室新農(nóng)合刷卡報(bào)銷結(jié)算功能，使百姓看病就醫(yī)更加便捷，極大滿足了百姓的就醫(yī)需求，為基層百姓就醫(yī)提供了方便。通過全省“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”項(xiàng)目，完成了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級互聯(lián)互通的衛(wèi)生專網(wǎng)，推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的信息化進(jìn)程。

（三）信息化實(shí)現(xiàn)了門診就醫(yī)流程再造

針對群眾看病“三長一短”的問題，醫(yī)院著力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療手段，建立面向患者服務(wù)的預(yù)約診療、自助掛號、自助查詢、排隊(duì)叫號和門診病歷自主打印等智能服務(wù)。創(chuàng)建門診支付平臺，啟動門診掛號收款處微信、支付寶一碼付，患者可通過掃描身份證、居民健康卡以及個(gè)人醫(yī)?？ㄔ谧灾鷻C(jī)上掛號、繳費(fèi)。極大改善患者就醫(yī)感受，真正實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓患者少跑腿”的服務(wù)新模式，力求為患者提供全程智慧醫(yī)療服務(wù)。目前信息部正在進(jìn)行門診分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)升級，預(yù)估升級后問診候診等候時(shí)間平均約為20-30分鐘。

五、下一步工作打算

我們將在省衛(wèi)健委大力支持和市政府高度重視下，繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院體制改革，有效助力分級診療制度，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，深入開展一體化醫(yī)療服務(wù)體制改革，著力解決“看病難、看病貴”問題，為推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展做出新的更大貢獻(xiàn)。

盤錦市衛(wèi)生健康委員會

2022年7月14日