張西云委員：

您提出的關(guān)于建議我市推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)化治理的提案已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、建立合法合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理保障體系

首先，醫(yī)院構(gòu)建以患者為中心的二級(jí)組織（醫(yī)院和科室）、三個(gè)層面（決策、控制、執(zhí)行）的組織體系，將標(biāo)準(zhǔn)化職能賦予醫(yī)院的各級(jí)質(zhì)量管理組織，明確界定每級(jí)質(zhì)量管理組織在醫(yī)院管理中的層級(jí)、定位和職責(zé)范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的“立體化”模型。

其次，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)法律法規(guī)如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并及時(shí)修訂完善。建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、監(jiān)督有力的質(zhì)量與安全管理制度體系。

此外，醫(yī)療質(zhì)量管理具有專(zhuān)業(yè)和管理雙重屬性，醫(yī)院建立多元化的質(zhì)量管理培訓(xùn)體系，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。

二、建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量管理監(jiān)控體系

質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系：制定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理計(jì)劃，質(zhì)量考評(píng)細(xì)則。院級(jí)考核組以監(jiān)測(cè)指標(biāo)為抓手，環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量，評(píng)價(jià)結(jié)果形成質(zhì)量與安全報(bào)告，通過(guò)委員會(huì)審議下發(fā)?？剖屹|(zhì)控小組按照工作流程落實(shí)每月質(zhì)控，召開(kāi)科室質(zhì)控例會(huì)，對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行討論分析，重要問(wèn)題報(bào)各二級(jí)委員會(huì)解決。院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室定期、不定期參加科室質(zhì)控例會(huì)，發(fā)揮統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)作用。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警體系：明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理框架、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，從不良事件數(shù)據(jù)庫(kù)、投訴糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)和風(fēng)險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取數(shù)據(jù)，作為識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，制定相應(yīng)預(yù)案，通過(guò)培訓(xùn)、實(shí)地演練評(píng)估預(yù)案、修訂完善預(yù)案，達(dá)到有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理避免和控制醫(yī)療損害。

三、建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系

建立閉環(huán)工作機(jī)制：各類(lèi)會(huì)議的召開(kāi)遵循有議題、有決策、有落實(shí)、有成效追蹤評(píng)價(jià)與反饋。臺(tái)賬資料管理，體現(xiàn)PDCA（P-寫(xiě)你所做、D-做你所寫(xiě)、C-檢查你做過(guò)的、A-糾正你做錯(cuò)的）。

項(xiàng)目管理：對(duì)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際工作中存在的重點(diǎn)問(wèn)題與突出問(wèn)題，整合多部門(mén)資源，集中解決涉及多部門(mén)交叉、多科室協(xié)作、聯(lián)合解決的問(wèn)題，切實(shí)提高工作效率與管理水平。

同時(shí)，正如您建議中提到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)治理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期且復(fù)雜的任務(wù)，我們目前雖然完成了一些工作任務(wù)，但仍存在短板和弱項(xiàng)。

關(guān)于您提到的建議，我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袑⒄J(rèn)真制定工作措施，切實(shí)抓好貫徹落實(shí)。衛(wèi)生健康行政部門(mén)將會(huì)同其他部門(mén)一道共同努力，在今后管理服務(wù)過(guò)程中逐步改進(jìn)。

十分感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的支持與幫助。

盤(pán)錦市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2022年6月17日