關于第十版診療方案，權威解答！

醫(yī)療救治是當前新冠疫情防控工作的當務之急

當前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當務之急，做好診療關口前移和重癥患者救治是重要著力點。要推進醫(yī)療資源升級擴容，保障好設備設施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓。摸清重點人群底數(shù)和情況，加強健康監(jiān)測和早期干預。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，暢通群眾看病就醫(yī)和轉診通道，保障重癥風險患者能夠及時發(fā)現(xiàn)和轉運收治。堅持中西醫(yī)結合，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，嚴格按照第十版診療方案，科學、規(guī)范開展診療工作，提高治愈率，降低重癥率和病亡率。

相對第九版新冠病毒感染診療方案，第十版主要作了哪些方面修改？

第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實施“乙類乙管”的基礎上，根據(jù)疫情防控優(yōu)化的措施進行修訂的。特別是結合了奧密克戎變異株的特點，以及臨床感染者的實際臨床特點，組織專家進行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎上，對相關內容進行了修訂。

?一是從管理上進行了調整。在收治措施方面，不再要求病例進行集中隔離治療。根據(jù)“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據(jù)病情需要，一部分可以選擇居家治療，同時有一部分可以到醫(yī)療機構就診，各級各類醫(yī)療機構都可以接診新冠病毒感染的患者，不再像原來進行“乙類甲管”的時候，感染者都要集中收治到定點醫(yī)院和亞定點醫(yī)院進行集中隔離治療。

?二是在出院標準的變化上，對于需要收住院的患者，出院標準把握中不再要求對核酸進行檢測。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的疾病診治要求，特別是他的基礎病情況和臨床癥狀等等，對其進行綜合研判以后來決定是否出院。

?另外，新版診療方案進一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術手段。比如在診斷標準上，將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標準。在臨床救治方面，強化關口前移，對于輕癥病例也要早期介入，特別是對于一些高齡、合并基礎性疾病的患者，加強對癥和支持治療，防止輕癥轉為重癥。進一步規(guī)范重癥患者的診療，進一步完善了相關預警指標，通過對預警指標的把握，能夠及早對重癥患者實施及時的救治措施。堅持中西醫(yī)結合，特別是注重發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床救治當中的獨特作用。強化了新冠病毒感染與基礎性疾病共治的理念。

對于新冠病毒感染的重癥病例，第十版診療方案是如何定義的？

為了更好指導臨床實踐，第十版診療方案強調，將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥病例，其他基礎病加重、誘發(fā)基礎病等，作為基礎病或其他疾病導致的重癥病例。

新冠病毒感染導致的重癥有一個基本定義，第一是臨床癥狀加重，第二是靜息狀態(tài)下氧飽和度小于等于93%，或者氧合指數(shù)小于300，并且低氧血癥以及嚴重的低氧血癥用其他的肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病不能解釋的，我們把這個歸類為新冠病毒感染導致的重癥病例。

不同類型的重癥病例，在治療方案上有哪些側重？

針對由新冠病毒感染導致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥，我們強調呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。其他重癥通過多學科合作的模式，針對基礎病，包括肺炎、多臟器功能衰竭進行臟器支持，最大限度降低重癥和死亡風險。

重型和危重型高風險人群判定的年齡標準為什么從大于60歲改成了大于65歲？

在臨床實踐中，確實發(fā)現(xiàn)65歲以上的患有基礎病、尤其沒有打疫苗的人群重癥化和危重癥比例更高，目前臨床上也發(fā)現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象，所以這次診療方案進行了微調，但不管是60歲還是65歲，都要強調伴有基礎病的、沒有打疫苗的更需要關注。希望在臨床實踐中將這些高風險人群納入管理，早期干預和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時轉送上級醫(yī)院進行進一步救治，最大限度降低重癥和死亡的風險。

出現(xiàn)新冠病毒感染相關癥狀后，如何進行中醫(yī)治療？是否需要去醫(yī)院？

為了防止醫(yī)療擠兌的情況出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)自己有了新冠的不舒服癥狀以后也不用緊張，可以按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預指引》規(guī)范選用藥物，居家治療。在運用這樣的治療后，48小時內沒有明顯癥狀緩解，或者高燒仍然很重的情況，要及時到醫(yī)療機構發(fā)熱門診就診，以防疾病發(fā)生變化，尤其對于老年人，可能沒有明顯發(fā)燒，但如果出現(xiàn)乏力、精神打蔫這樣的一些癥狀，用一些藥物之后沒有改善的情況下，一定要及早、及時地到醫(yī)院進行就診。

口服的小分子抗病毒藥物有什么作用？服用時應注意什么？

到目前為止，還沒有特效藥來治療新冠病毒感染，仍然強調進行綜合治療，包括對癥支持治療、早期抗病毒治療、早期氧療、免疫治療、抗凝治療等，對于重要的臟器衰竭，如呼吸衰竭等，還要有呼吸支持治療以及臟器功能的支持等。抗病毒治療是綜合治療的一個重要組成部分，第十版診療方案中抗病毒治療包括了口服的小分子抗病毒藥物。

小分子口服抗病毒藥通過直接抑制病毒復制來清除或抑制病毒，減輕臨床癥狀，縮短病程，降低重癥風險，最終降低住院和死亡的風險。它的特點是口服，比較方便，在醫(yī)院里可以用，在社區(qū)、診所、門診也可以使用。但是，我們強調小分子口服抗病毒藥，一個是早期使用，越早越好，一般在5天之內使用最好，5天之外使用效果大打折扣。再一個是對重癥高風險人群使用，就是我們提到的老年人、有基礎病的、沒有打疫苗的等，這些重癥高風險人群優(yōu)先使用，可以降低重癥風險。一般人群感染后使用價值并不大。因為藥物有相互作用和不良反應，所以我們強調在醫(yī)生指導下使用。