盤錦市積極推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)滿足老年人多層次需求

為了讓更多失能老人享受有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活，我國從2016年開始試點(diǎn)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度，至今已覆蓋全國49個(gè)城市、1.45億人，超過180萬名失能人員享受到了社?！暗诹U(xiǎn)”的待遇。

2023年全國兩會(huì)期間，代表委員們非常關(guān)注長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的進(jìn)展情況。人民政協(xié)網(wǎng)發(fā)布文章稱，全國政協(xié)委員齊明亮建議將失能老人長護(hù)險(xiǎn)納入基本保險(xiǎn)。盤錦市作為我省唯一開展長護(hù)險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市，其實(shí)施情況備受關(guān)注。

一、減輕失能家庭負(fù)擔(dān)

3月6日一大早，盤錦市興隆臺(tái)區(qū)護(hù)理員劉艷茹就登門為50多歲的孫福生（化名）做護(hù)理。孫福生患腦梗死10余年，不能獨(dú)立行走，生活處于半自理狀態(tài)，喪失勞動(dòng)力。“護(hù)理很專業(yè)，幫了我大忙?！睂O福生說。

“自從我臥床以后，照護(hù)就成了大難題。父母已經(jīng)70多歲，兒子還在上學(xué)，愛人需要工作養(yǎng)家，更沒有條件請(qǐng)保姆。飯都是愛人做好放在床邊，沒人照護(hù)我自己無法行走?！睂O福生的話也是長期失能老人家庭的共同期待：希望找到價(jià)格合適的專業(yè)護(hù)理人員幫忙照護(hù)。

2020年，盤錦市被列入國家長護(hù)險(xiǎn)第二批試點(diǎn)城市，2021年6月試點(diǎn)正式啟動(dòng)。長護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)施以來，盤錦市有3634位失能狀態(tài)的參保人啟動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)。待遇享受方式分為機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理。

按照《盤錦市開展全國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，試點(diǎn)期間實(shí)行月限額支付，未達(dá)到限額按實(shí)際費(fèi)用支付。失能評(píng)估等級(jí)為重度失能一級(jí)時(shí)月限額為2350元，重度失能二級(jí)時(shí)月限額為2010元，重度失能三級(jí)時(shí)月限額為1680元。參保人可選擇入住護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受機(jī)構(gòu)提供的限額內(nèi)等價(jià)護(hù)理服務(wù)。

二、探索獨(dú)立籌資機(jī)制

國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理意見制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)的基本原則是堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）長護(hù)險(xiǎn)的籌資來源存在差異。

盤錦市從2022年12月1日起，長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)由按費(fèi)率繳費(fèi)調(diào)整為按定額繳費(fèi)，其中在職職工為12元/人/月，其單位繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)各6元；靈活就業(yè)人員為12元/人/月，其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)各6元；退休人員為12元/人/月，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余和個(gè)人繳費(fèi)各6元。

盤錦市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心的工作人員介紹，目前長護(hù)險(xiǎn)在支付形式上為以向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的形式向保障對(duì)象提供機(jī)構(gòu)內(nèi)或機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)，支付范圍為支付定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為失能參保人提供長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)的基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，主要包括基本生活照料費(fèi)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)等。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象為按規(guī)定參加盤錦市長期護(hù)理保險(xiǎn)，并處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)失能等級(jí)評(píng)估后，達(dá)到重度失能一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的，可享受長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。從盤錦市目前整體情況看，選擇居家護(hù)理的人較多。

據(jù)了解，在經(jīng)辦模式上，盤錦市長護(hù)險(xiǎn)采用由1家商業(yè)保險(xiǎn)公司主承辦、6家參與承辦的模式。組建經(jīng)辦服務(wù)團(tuán)隊(duì)在盤錦市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心集中辦公，為失能參保人提供申請(qǐng)受理、服務(wù)變更、業(yè)務(wù)咨詢等現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)辦服務(wù)，有效解決了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦過程中的人員不足問題，讓更多商業(yè)保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)經(jīng)辦服務(wù)并積累經(jīng)驗(yàn)。

三、提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)

經(jīng)過半年來的關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，孫福生的手已經(jīng)可以微微張開?！敖?jīng)過護(hù)工的專業(yè)護(hù)理，我的身體逐漸好轉(zhuǎn)，精神頭也足了。”孫福生說，遇到這樣的好政策和好護(hù)工，他覺得自己很幸運(yùn)。

劉艷茹驕傲地說，自己有7名客戶，他們對(duì)自己的服務(wù)都很滿意?！皠倧氖逻@一行時(shí)，遇到個(gè)別家庭會(huì)讓我們幫忙擦地。市里規(guī)范行業(yè)發(fā)展，明確了護(hù)理員職責(zé)，我們的工作內(nèi)容包括36項(xiàng)基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等，比如沐浴、鼻飼及失禁護(hù)理、便秘護(hù)理、關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練等，超出36項(xiàng)外的工作不在護(hù)理服務(wù)范圍?！?/p>

嚴(yán)格遵照護(hù)理服務(wù)范圍，劉艷茹做得嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、一絲不茍。從進(jìn)門開始，她就為孫福生擦身子、刮胡子、理發(fā)，忙個(gè)不停。做好生活照料后，劉艷茹開始為孫福生做關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，從頭部開始輕輕按壓，活動(dòng)力度、幅度一點(diǎn)點(diǎn)加大，讓孫福生的肩、肘、胯、膝、手腕、腳腕等部位都得到充分伸展活動(dòng)。

盤錦市興隆臺(tái)區(qū)誠福養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人張玉峰說：“我們以培訓(xùn)專業(yè)技能為抓手，全面提升人才隊(duì)伍服務(wù)質(zhì)量，新員工除了要參加勞動(dòng)部門考試獲得護(hù)理資格證書外，還需參加院內(nèi)組織的臨床護(hù)理實(shí)際操作培訓(xùn)，合格后方可正式上崗。院里每個(gè)月舉辦3次培訓(xùn)，新老員工都要參加，以提升自身服務(wù)技能。”

四、名詞解釋：什么是長護(hù)險(xiǎn)？

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度又稱社會(huì)保障“第六險(xiǎn)”，是指以互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的原則性要求，明確以15個(gè)城市作為試點(diǎn)城市，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用。

2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（征求意見稿），提出擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，將盤錦等14個(gè)城市列入國家第二批長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。盤錦市成為遼寧省唯一開展國家長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的城市。

延伸閱讀：辦理盤錦市長護(hù)險(xiǎn)注意事項(xiàng)

1、申請(qǐng)辦理長護(hù)險(xiǎn)需要提供哪些資料？

代理人可以攜帶申請(qǐng)人的有效身份證和社會(huì)保障卡原件、二級(jí)及以上公立醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的蓋有病案管理部門紅色印章的醫(yī)療病志，以及代理人本人身份證原件進(jìn)行申請(qǐng)。

2、提交完資料就可以享受待遇嗎？

能否享受待遇需要經(jīng)過專業(yè)評(píng)估人員對(duì)失能申請(qǐng)人進(jìn)行上門評(píng)估，經(jīng)失能等級(jí)評(píng)估后，達(dá)到重度失能一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的，可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

3、評(píng)估通過后，什么時(shí)候可以享受待遇？

評(píng)估結(jié)論下達(dá)的次月起，可以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。