推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展！遼寧四部門聯(lián)合發(fā)文

日前，省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人社廳、省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《遼寧省關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（以下簡稱為《實施方案》），提出增加家庭醫(yī)生簽約服務供給，擴大簽約服務覆蓋面；突出全方位全周期健康管理服務，推進有效簽約、規(guī)范履約；健全簽約服務激勵和保障機制，推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展；提升居民獲得感、滿意度，逐步健全完善以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。到2025年，各市（區(qū)）全人群和重點人群簽約服務覆蓋率分別達到50%和70%，群眾對家庭醫(yī)生簽約服務認可度大幅提升。之后在此服務水平基礎上，力爭全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點，到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。

為更好地推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展，《實施方案》明確了四方面主要任務，具體如下：

（一）擴大服務供給

1.擴大家庭醫(yī)生隊伍。家庭醫(yī)生來源渠道既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。積極鼓勵引導二、三級醫(yī)院醫(yī)師自愿加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺提供體現(xiàn)專科特色的簽約服務。家庭醫(yī)生既可以個人為簽約主體，也可組建團隊提供簽約服務。鼓勵符合條件的各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供不同形式的簽約服務。

2.充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體專家優(yōu)勢。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要用好醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院、對口協(xié)作醫(yī)院的專家資源，指導基層完善簽約工作機制，因地制宜拓展服務范圍，落實簽約居民雙向轉(zhuǎn)診等服務，提高履約質(zhì)量。醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要統(tǒng)籌做好醫(yī)師常態(tài)化下指導支持基層與家庭醫(yī)生簽約服務，完善績效考核激勵機制，引導符合條件的各類醫(yī)生充實到家庭醫(yī)生簽約團隊。

3.支持社會辦醫(yī)開展簽約服務。鼓勵各市（區(qū)）結(jié)合實際，在簽約服務費、醫(yī)保報銷、服務項目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會辦醫(yī)療機構(gòu)開展簽約服務創(chuàng)造條件，滿足居民個性化、多元化健康需求。將社會辦醫(yī)簽約服務與公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務同規(guī)劃、同部署、同考核、同保障。

4.強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系。根據(jù)各市（區(qū)）實際，加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，積極擴充家庭醫(yī)生隊伍。優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務能力和全科理念、知識、技能培訓體系，重點加強針對性、操作性強的實用技能培訓。

（二）豐富服務內(nèi)容

1.提升醫(yī)療服務能力。深入開展“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設，進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施和裝備條件，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務功能，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力。到2025年，實現(xiàn)建強500個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，10000個村衛(wèi)生室工作目標。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)服務能力和群眾需求，按照相關診療規(guī)范開展符合相應資質(zhì)要求的服務項目，拓展康復、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護、智能輔助診療等服務功能。

2.提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務質(zhì)量。以0-6歲兒童、65歲及以上老年人等人群為工作重點，積極提供預防保健等公共衛(wèi)生服務，對簽約居民落實基本公共衛(wèi)生服務項目和其他公共衛(wèi)生服務，加強對高血壓、2型糖尿病等慢性病患者的預防指導，推進電子健康檔案向簽約居民個人開放。根據(jù)簽約居民健康狀況和服務需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務和優(yōu)化健康管理服務，提升簽約服務的獲得感和滿意度。

3.保障合理用藥。落實基本藥物目錄管理等政策，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進一步適應簽約居民基本用藥需求。按照長期處方管理有關規(guī)定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務，可延長至3個月。到2025年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均應提供長期處方服務。

4.開展上門服務。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結(jié)合實際提供上門治療、隨訪管理、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務，合理確定服務價格及醫(yī)保報銷標準，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。

5.優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應將一定比例的專家號源、預約設備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預留床位，方便經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。

6.加強中醫(yī)藥服務。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為基層體系增添發(fā)展活力。深入實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，大力推進中醫(yī)館和國醫(yī)堂旗艦“中醫(yī)館”建設，根據(jù)各地實際改善中醫(yī)藥服務場地條件和設施水平。依托于我省縣級中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，持續(xù)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推進普遍將中醫(yī)藥服務納入簽約服務內(nèi)容，加強簽約團隊中醫(yī)藥人員配置，鼓勵家庭醫(yī)生（團隊）掌握“簡、便、易、廉”的中醫(yī)藥技術(shù)，擴大中醫(yī)藥服務能力可及性，有效維護人民群眾生命健康。

（三）優(yōu)化服務方式

1.方便群眾就醫(yī)。進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預約就診和智能分診，大力引導和推進簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時由家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生應通過日常診療服務全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強與簽約居民聯(lián)系，引導簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診的就醫(yī)選擇。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號、檢查、檢驗、診療、取藥等付費環(huán)節(jié)，實行一站式結(jié)算，減少排隊等候次數(shù)和時間。

2.推廣彈性化服務協(xié)議。服務協(xié)議應明確簽約雙方的責權(quán)利，列出服務清單。服務協(xié)議有效期可為1～3年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作實際，允許服務關系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務協(xié)議。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務協(xié)議，鼓勵各市（區(qū)）探索以黨政機關、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務樓宇等功能社區(qū)為簽約對象，簽訂服務協(xié)議。

3.加強全專結(jié)合醫(yī)防融合。通過?？漆t(yī)生直接參與簽約服務、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務，加強全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進基層醫(yī)防融合，增強簽約服務的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。

4.鼓勵組合式簽約。鼓勵各市（區(qū)）按照城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設的網(wǎng)格化布局，引導三級醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一起壯大簽約服務力量，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務。

5.推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”。基于區(qū)域全民健康信息平臺，搭建或完善家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務。信息系統(tǒng)記錄的服務行為，作為考核評價家庭醫(yī)生服務履約的重要指標。加強區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應用人工智能等新技術(shù)。

6.提供健康咨詢服務。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務，包括健康評估、健康指導、健康宣教、疾病預防、就診指導、心理疏導等，密切簽約雙方關系，增加互信互動，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務關系。

7.突出重點人群服務。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務重點人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。脫貧地區(qū)要結(jié)合實際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務重點人群范圍，重點做好主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務。

（四）完善保障機制

1.加強組織領導。各市（區(qū)）要強化屬地責任，結(jié)合實際及時出臺具體實施方案，細化工作目標和措施。要切實加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務保障制度，形成政府主導、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺、多種社會資源參與的工作機制，確保各項任務落實到位，簽約服務覆蓋面持續(xù)擴大，簽約服務質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。

2.健全激勵機制。簽約服務費是家庭醫(yī)生（團隊）與居民建立契約服務關系、履行相應健康服務責任，打包提供醫(yī)療服務、健康服務以及其他必要便民服務的費用。簽約服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔，簽約居民分擔部分可應用職工醫(yī)保個人賬戶支付，簽約服務費按實際簽約繳費人數(shù)，經(jīng)考核后及時撥付。合理測算家庭醫(yī)生簽約服務費結(jié)算標準，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務人員的薪酬分配。落實單位分配自主權(quán)，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。明確家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務包和個性化服務包的內(nèi)涵，并相應調(diào)整費用結(jié)算標準。

3.發(fā)揮基本醫(yī)保引導作用。在醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整中，優(yōu)先考慮體現(xiàn)分級診療、技術(shù)勞務價值高的醫(yī)療服務項目。建立健全門診共濟保障機制，及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點及門診保障范圍。結(jié)合落實家庭醫(yī)生簽約服務付費機制，探索適合基層醫(yī)療機構(gòu)的門診費用醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)?；鹂傤~預算管理，強化協(xié)議管理，加強績效評價。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同二級及以上醫(yī)療機構(gòu)間報銷水平差距。

4.加強宣傳引導。加強家庭醫(yī)生簽約服務宣傳，擴大簽約服務群眾知曉率，引導更多居民利用簽約服務。重點做好簽約服務內(nèi)涵內(nèi)容宣傳，合理引導居民預期。要發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效推進家庭醫(yī)生簽約服務的典型案例，以點帶面，發(fā)揮正面示范引導作用，為家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。

5.宣傳典型經(jīng)驗和先進事跡。鼓勵支持家庭醫(yī)生（團隊）評優(yōu)爭先，注重挖掘服務質(zhì)量好、群眾認可度高的家庭醫(yī)生典型模范，樹立家庭醫(yī)生熱心服務群眾的正面形象，衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)按國家、省有關規(guī)定開展的各類表彰和評優(yōu)評先要向家庭醫(yī)生適當傾斜，提高全社會對家庭醫(yī)生的認可度和信任度，提升家庭醫(yī)生職業(yè)榮譽感。

6.加強監(jiān)督、考核與評價。加強家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量考核和監(jiān)督力度，將簽約服務人數(shù)、重點人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務質(zhì)量以及簽約居民滿意度等作為評價指標，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生開展監(jiān)督評價，考核結(jié)果同經(jīng)費撥付、績效分配等掛鉤。省衛(wèi)生健康委將會同有關部門按照國家要求對各市（區(qū)）家庭醫(yī)生簽約服務的進展情況開展評價評估，并將通報評價結(jié)果。