尊敬的丁百放、杜慶文委員：

您提出的《關(guān)于深化醫(yī)改推動分級診療調(diào)整醫(yī)保支付政策的提案》《關(guān)于完善分級診療體系的提案》已收悉，我委高度重視，針對你們提出的意見和建議，在廣泛征求專家意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際情況，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、統(tǒng)籌合理配置醫(yī)療資源

2023年5月，我市成為全國緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點城市，市委市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視、頂層推進(jìn)。市政府主要領(lǐng)導(dǎo)于2023年12月主持召開緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點建設(shè)工作推進(jìn)會，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)新體系，組建市中心醫(yī)院、遼油寶石花醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院3個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，將城區(qū)二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別納入3個醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理，其中，遼油寶石花醫(yī)院以央企辦三甲公立醫(yī)院的身份積極融入。目前，市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)由市中心醫(yī)院、4家二級規(guī)模醫(yī)院、3家基層醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成以“1+4+3+X”為主體的醫(yī)療集團(tuán)；遼油寶石花醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)由遼油寶石花醫(yī)院、3家二級規(guī)模醫(yī)院、11家基層醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成以“1+3+11+X”為主體的醫(yī)療集團(tuán)；市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)由市中醫(yī)醫(yī)院、1家二級規(guī)模醫(yī)院、2家基層醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成以“1+1+2+X”為主體的醫(yī)療集團(tuán)。

二、加強人才培養(yǎng)

（一）2023年我市培訓(xùn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗學(xué)員85名，其中2022年60名、2023年25名。印發(fā)《關(guān)于開展2023年度全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)及基層實踐的通知》《2023年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)及基層實踐工作啟動會》等文件。我市2024年特崗全科醫(yī)生3名（盤山縣2人、大洼區(qū)1人）、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)免費生13名（盤山縣3人、大洼區(qū)10人）和鄉(xiāng)村醫(yī)生委托定向培養(yǎng)11名（盤山縣2人、大洼區(qū)9人），現(xiàn)已開展前期部署工作。

（二）2023年組織開展2021年、2022年兩個年度全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論和實踐技能考試考核。2021年163名學(xué)員、2022年度60名學(xué)員全部順利通過，合格率100%。

（三）完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格人員情況摸底統(tǒng)計工作，我市共有已注冊或加注的全科醫(yī)生640人。按照2023年每萬人口4.6個全科醫(yī)生的計劃指標(biāo)，我市4.6名/萬人口，已完成計劃指標(biāo)。

（四）組織實施特崗全科醫(yī)生招聘工作。印發(fā)《盤錦市2023年公開招聘特崗全科醫(yī)生實施方案》，從2023年6月到9月底進(jìn)行招聘系列工作。

三、推進(jìn)構(gòu)建分級診療體系

（一）組建3個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，將城區(qū)二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別納入三大醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理。同時將大洼區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)納入網(wǎng)格同步推進(jìn)。

（二）建立集團(tuán)法人治理結(jié)構(gòu)，成立集團(tuán)黨委，繼續(xù)保留集團(tuán)成員單位法人資格,實行集團(tuán)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。按照“四不變五轉(zhuǎn)變”原則，政府委托牽頭單位對網(wǎng)格內(nèi)公立基層機構(gòu)進(jìn)行托管。

（三）設(shè)立臨檢、影像、消毒供應(yīng)、健康管理、采購配供等資源共享中心，集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院資源向集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)開放，檢查檢驗結(jié)果在確保醫(yī)療安全情況下實行區(qū)域互認(rèn)，降低運營成本。

（四）集團(tuán)向基層開放專家號源，通過設(shè)置聯(lián)合病房、有計劃下沉專科專家，提升基層能力，為居民提供“預(yù)防—保健—治療—康復(fù)—護(hù)理—養(yǎng)老”全程服務(wù)。

（五）市區(qū)疾控和婦幼保健機構(gòu)融入集團(tuán)建設(shè)，建立醫(yī)防融合制度，做到防治服務(wù)并重。建立雙向轉(zhuǎn)診分工協(xié)作機制，做強社區(qū)中心，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)保予以經(jīng)費支持。

（六）集團(tuán)對成員單位重新定位，制定差別化發(fā)展目標(biāo)，擴(kuò)大康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型。

四、加強政策支持

（一）實行醫(yī)保門診慢病按人頭打包付費。我市2023年醫(yī)保門診慢病就診人次兩家三甲醫(yī)院占50%。其主要原因是由于基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備不全、診療能力有限、利益驅(qū)動不足等。

針對上述情況，市醫(yī)保局實施了門診慢病結(jié)合家庭簽約醫(yī)生的打包付費機制，選取“糖尿病、高血壓”等四個發(fā)病率高，基層醫(yī)療機構(gòu)接得住的病種開展按人頭付費。實行醫(yī)療集團(tuán)全年包干預(yù)算總額與簽約包干病種參保人的實際發(fā)生額做差，確定該醫(yī)療集團(tuán)年度結(jié)余總額，結(jié)余留用部分可由醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一調(diào)劑使用。這不僅減輕了三甲醫(yī)院的門診壓力，提高患者就醫(yī)滿意度，同時也促進(jìn)了基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，提高了醫(yī)保資金的使用效率。

（二）制定醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部轉(zhuǎn)診扶持政策。醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)能夠有效推進(jìn)分級診療制度的實施。針對集團(tuán)內(nèi)因急危重癥、康復(fù)期治療的上下轉(zhuǎn)診方面，市醫(yī)保局制定醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)診相關(guān)政策，即住院患者需轉(zhuǎn)院治療的，從牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)往成員單位的，免收參保人在成員單位的起付標(biāo)準(zhǔn)；從成員單位轉(zhuǎn)往牽頭醫(yī)院的，收取本次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。此項政策旨在促進(jìn)打造以“患者”為中心的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各成員單位根據(jù)自身診療能力落實相應(yīng)的功能定位。

（三）開展安寧療護(hù)按床日付費試點工作。癌癥終末期的治療給患者和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院的醫(yī)療資源主要用于癌癥診治上，安寧療護(hù)服務(wù)可以通過基層醫(yī)療機構(gòu)提供。市醫(yī)保局結(jié)合醫(yī)療集團(tuán)的實際，開展安寧療護(hù)醫(yī)保按床日付費試點，選定兩家三甲醫(yī)院分別作為牽頭醫(yī)院，兩家基層醫(yī)療機構(gòu)作為試點付費醫(yī)院。經(jīng)牽頭醫(yī)院準(zhǔn)入把關(guān)后，由基層醫(yī)療機構(gòu)為癌癥終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)。此舉能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部資源的合理分配，也為探索醫(yī)保支付方式改革積累經(jīng)驗。

 

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盤錦市衛(wèi)生健康委員會

                        2024年5月20日