農(nóng)工黨盤錦市委員會：

貴單位提出的關(guān)于提高基層慢性病管理能力（第167號）提案收悉，感謝貴單位對我市基層衛(wèi)生工作的關(guān)注與支持。結(jié)合您的建議，現(xiàn)將工作推進(jìn)情況答復(fù)如下：

一、關(guān)于“推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理”的工作

一是大力打造緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體，壓實縣級黨委、政府、牽頭醫(yī)院主體責(zé)任，構(gòu)建三級聯(lián)動醫(yī)療服務(wù)體系，積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化協(xié)作機(jī)制。二是出臺相關(guān)政策明確推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級下沉的目標(biāo)和路徑。通過做實執(zhí)業(yè)醫(yī)生下沉等工作，充分發(fā)揮上級醫(yī)院人才和管理優(yōu)勢，把優(yōu)秀的醫(yī)療資源下沉到基層，現(xiàn)已下沉300余名執(zhí)業(yè)醫(yī)生充實到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，下沉醫(yī)生積極開展師帶徒、傳幫帶專業(yè)教學(xué)，變“輸血”為“造血”，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力水平。三是依托緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體，實行藥品統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送，促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。四是打造全專結(jié)合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊。各城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，結(jié)合自身優(yōu)勢和成員單位特點，科學(xué)組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隊伍。將慢病專家、全科醫(yī)生充實到團(tuán)隊中，成立“臨床醫(yī)生+公衛(wèi)人員”醫(yī)防融合模式的服務(wù)團(tuán)隊，制定各類個性化服務(wù)包供群眾選擇，既提升“兩病”患者健康管理水平，又促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。現(xiàn)我市以專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的慢性病防控機(jī)制為基礎(chǔ)的三級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已建成。

二、關(guān)于“嚴(yán)格執(zhí)行《長期處方管理規(guī)范（試行）》”的工作

我市已實施長期處方制度，減少慢性病患者就診次數(shù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《長期處方管理規(guī)范(試行)》有關(guān)規(guī)定，為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者，開具最長可達(dá)12周的長期處方。長期臥床及行動不便的人員，可委托他人憑委托人和受托人的身份證明到醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為開具處方及購藥。慢病長處方政策的推行進(jìn)一步改善了患者的就醫(yī)體驗，節(jié)省了三級醫(yī)院醫(yī)療資源，更好地滿足了人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

三、關(guān)于“由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立慢性病管理中心，解決留守老人吃藥難的問題”的工作

2023年以來，我委全面啟動實施盤錦市全民健康信息平臺建設(shè)工作。努力實現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間居民建檔案、公共衛(wèi)生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通，推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)，為簽約服務(wù)的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務(wù)。同時，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)APP，鼓勵各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門開展服務(wù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

一直以來，我市慢病服務(wù)管理重在治療。2024年，市衛(wèi)生健康委將慢病管理工作重點由“重治輕防”轉(zhuǎn)到“防治兼顧”，從“各自為陣”變?yōu)椤搬t(yī)防融合”。一是積極開展慢性病防治全民健康教育工作。利用社會主流媒體和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體廣泛開展健康教育，定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能,開展形式多樣的健康教育與健康促進(jìn)活動，擴(kuò)大傳播慢性病防治和慢病健康素養(yǎng)知識與技能的范圍。二是開展重點人群健康體檢與高危干預(yù)工作。依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。每年對高血壓、2型糖尿病患者及65歲以上老年人開展健康體檢，結(jié)合體檢結(jié)果，對高危人群提供干預(yù)指導(dǎo)。并通過跟蹤隨訪等開展一系列的健康管理服務(wù)，并及時更新居民健康檔案內(nèi)容。三是加強(qiáng)重大慢性病的篩查和早期診斷。開展心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷，發(fā)現(xiàn)患者及時納入服務(wù)管理，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。積極應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)。

四、關(guān)于“藥品配送改革”的工作

一是探索推出藥品采購平臺。借鑒沈陽、大連等先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗，通過籌集資金探索建立定點零售藥店價格公示制度，通過推出門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備“比價神器”信息系統(tǒng)，打通醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保藥價掌上實時一鍵查詢，并提供在線購藥、比價、配送等多方面的購藥服務(wù)，實現(xiàn)藥品及時、高效的配送，進(jìn)一步提高購藥便利性。二是持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)”。對行動不便的特殊群體，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)定期訪視等形式，逐步開展“送藥上門”服務(wù)。

五、關(guān)于“慢病用藥雙通道管理”的工作

目前我市暫不適合推行慢病用藥“雙通道管理”，主要原因在于：一是目前我市已全面開通定點零售藥店門診統(tǒng)籌服務(wù)信息系統(tǒng)功能，進(jìn)一步滿足參保人就醫(yī)購藥的需求，但各定點零售藥店存在藥品加價的情況，且普遍加價20%—100%。與之相比，目前定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)備藥量大，品種齊全，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實藥品帶量采購中選藥品892種，平均降幅50%以上，且承擔(dān)基本公衛(wèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行藥品零加價政策，因此更多參保人選擇醫(yī)院內(nèi)購藥，而不是處方流轉(zhuǎn)不暢的定點零售藥店。二是針對我市縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，醫(yī)保部門已出臺門診慢病結(jié)合家庭簽約醫(yī)生打包付費的方式，讓更多的患者既可以享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)和價格低廉的藥品，又可以通過醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。三是監(jiān)管難度大。目前我省僅大連市開展了此項業(yè)務(wù)，其在推行中發(fā)現(xiàn)部分藥店存在違規(guī)行為，如虛開處方、串換藥品、虛增費用等，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)保基金安全。從大連市醫(yī)保局曝光的19起典型違規(guī)行為中，多家零售藥店因未按藥品真實信息進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、將非醫(yī)保支付范圍的藥品納入醫(yī)保支付等被查處，反映了基金監(jiān)管的難度。同時零售藥店的信息化水平參差不齊，難以實現(xiàn)對藥品購銷存的精確管理，也無法有效上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，增加了醫(yī)?；鸨粸E用的風(fēng)險，因此不適合開展慢病用藥。

今后，我們將繼續(xù)采取有效措施加強(qiáng)慢性病綜合防控工作，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)早診早治。繼續(xù)開展健康咨詢、風(fēng)險評估和干預(yù)指導(dǎo)等個性化健康干預(yù)。以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等為突破口，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化分級診療制度建設(shè)，不斷提升我市醫(yī)療衛(wèi)生慢病管理服務(wù)能力。

聯(lián) 系 人：張帥

聯(lián)系電話：19997877515

                      盤錦市衛(wèi)生健康委員會

                        2024年7月29日